曾某，男，时年15岁。

　　【发病过程】

　　患者于4月前无明显诱因出现右侧膝前方活动疼痛，膝关节捻发音，上下楼梯痛，下蹲痛，休息后疼痛稍有缓解，劳累后加重，曾在外院多次诊治，未见明显好转，后经人介绍来找翁主任就诊。

　　【首诊证候】

　　刻诊：患者右膝关节肿痛明显，前侧压痛明显，无头晕头痛、无心慌气短、无发冷发热，无潮热盗汗，无恶心呕吐，饮食可，二便正常。舌象：舌质红，苔薄白。脉象：脉弦。

　　查体：右侧膝关节轻度肿胀，膝关节屈曲时可触及股骨髁的局限性触痛，髌骨前内侧压痛，皮肤正常，皮温不高，髌骨周缘压痛，髌骨研磨试验（+），浮髌实验（+-），抽屉试验（-），侧方挤压实验（-），研磨试验（-），患肢运动及感觉正常。辅助检查：MRI示：右侧剥脱性软骨炎。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：膝痹。

　　中医证型：气滞血瘀。

　　治法：活血化瘀，通络止痛。

　　处方：翁主任治疗膝痛经验方。水蛭5g、土鳖虫6g、白芍12g、骨碎补15g、白及15g、丹参10g、血竭5g、没药10g、茯苓15g、牛膝15g、甘草6g，14剂，水煎温服，日1剂，分次温服。

　　【随诊过程】

　　效果：经治疗约2月后右膝关节肿痛明显消除，上下楼梯痛，下蹲痛等症状明显改善。就诊3月后复查MRI示右侧膝剥脱性软骨炎病灶较前明显减少。追踪半年疗效稳定。

　　【按语】

　　辨证思路：保守治疗是膝剥脱性软骨炎的首选治疗方法，其治疗目的在于有效缓解或消除高负荷的撞击因素，获得满意的治疗效果。

　　翁主任经验方具有活血化瘀、解痉止痛，可促进软骨的修复。方中水蛭、丹参、土鳖虫活血化瘀为主，骨碎补补肾健骨，活血疗伤，白及含有白及胶，可促进修复生长，血竭、没药活血解痉止痛，牛膝活血化瘀，引药下行，补益肝肾，芍药、甘草相配缓急止痛之意，伍诸药合用，配合局部推拿、理疗及股四头肌训练，治疗软骨炎疗效显著。

　　（本案编者：谭鹏、刘英杰）