我常说读中医古籍要“求原义”、“求真义”、“求其用”。而实际上，读今人的医案医话，也可能同样要做这三个层面的推求。夏度衡教授是湖南省名老中医，今就其治颜面痛医案，下一番“求真义”的工夫。

【原案】

彭某某，女，51岁。左侧颜面部及牙床突然剧痛，面颊抽动，反复发作半年。疼痛逐渐加剧，次数逐渐增多，每次发作数秒或数十秒。说话、咀嚼、刷牙、洗脸均可诱发，严重影响睡眠、饮食和工作。曾经中西医结合，针药并进，均无显效。前来就诊，视其右手捂左颊，表情痛苦，左上第二磨牙松动，牙龈红肿，轻触即痛，龈缘可见少量黄白色脓液。舌淡红，苔薄，脉沉细而弦。脉症合参，诊为肝阴失养，肝风内动。治当柔肝、熄风、活络，佐以清胃、排脓。方用“四味芍药汤”加葛根、生黄芪。

处方：白芍30g，甘草15g，牡蛎30g，丹参15g，葛根15g，黄芪15g。

二诊：服药四剂。诸症好转，精神大振。舌脉无改变，原方继服五剂。

三诊：颜面及牙床疼痛已除，面颊抽动已止，牙龈红肿减轻，龈缘未见脓液，唯大便仍现干燥，原方加瓜蒌仁15g，再进五剂，巩固疗效。随访两年，一直未发。

原按：“四味芍药汤”是作者多年来治疗因肝风上扰所致的“面痛”、“牙痛”、“偏头痛”的一个有效方剂，方中重用白芍、生牡蛎以柔肝潜阳熄风，白芍配甘草酸甘化阴、缓急止痛，丹参养血活络。“介以潜之”，“酸以收之”，“血以濡之”，肝得濡则转刚为柔，变动为静，风得以熄，痛得以止。至于清阳明胃热不取生石膏而用葛根者，因葛根能滋润筋脉，缓解拘急；排脓不取皂角刺而用生黄芪者，因皂角刺辛温走窜，不宜于脓之既成；生黄芪托毒排脓，利尿消肿，于牙龈红肿而脓少者相宜。

——《湖南省老中医医案选（二）》，湖南省中医药研究所编著，湖南科学技术出版社1981出版，16~17页

【求真】

此案医者谓“脉症合参，诊为肝阴失养，肝风内动”，然而我读之再三，却不知医者据何脉症而作此诊断。这位患者的临床表现，从西医角度看，属三叉神经痛与面肌痉挛，其种种症状，并无多少特异性，而是每一位三叉神经痛、面肌痉挛患者大体都具备的，差异只是在于诱发因素、具体部位、严重程度而已。那是不是可以说每一位三叉神经痛、面肌痉挛的患者都是“肝阴失养，肝风内动”？当然，医案中还谈到这位患者脉象沉细弦，那是不是仅仅依据脉象便可作此诊断呢？

我认为，其实本案的临床思维是“对症治疗”，但因为种种原因，医者讳言这一点，而硬要把它说成是辨证论治。

因为“辨证论治”这四个字在20世纪50年代提出后，深入人心，人们将此视为中医学的最重要特点，似乎不“辨证论治”的就不是中医。而与“辨证论治”相对立的则是“对症治疗”，所谓“头痛医头，脚痛医脚”，这是被人们看不起的。有些人把“辨证论治”归属于中医，而把“辨病治疗（或辨病论治）”归属于西医，同时把“对症治疗”也塞在了西医那里，似乎中医里是没有“对症治疗”的。其实，不仅西医里有“辨病治疗”、“对症治疗”，中医里也有“辨病治疗”和“对症治疗”。合理的运用“对症治疗”，其实是一种正确的中医临床思维，完全不必讳言。

本案医者可能抱有怕被别人说“不辨证论治的就不是中医”和“你这是对症治疗”的心态，而讳言此案“对症治疗”的实质。其实根据以上的分析可知，本案就是对“颜面痛”（即使从西医角度看，三叉神经痛、面肌痉挛其实也一种症状而已，称不上病）这一症状的治疗。“四味芍药汤”是一首对症良方。

2021.6.7