林某某，28岁，职业教师，于2009年8月1日首诊。

主诉：月经先后不定期4年余

病史：患者月经或早或迟，周期22～50+天不等，有痛经史。每次行经第1、2天需服西药止痛，经前乳房胀痛，未婚否认性生活史。Lmp6月28日，7天净，量中等。眼痒目赤1周，咽喉干燥，纳正常，经常咽干，大便结，舌尖边红，苔薄白，脉弦细。患者平素工作压力较大，有过敏性鼻炎史，时时鼻塞流涕，眼睛红痒反复发作，需用抗过敏西药治疗。

中医诊断：月经先后不定期，痛经

西医诊断：月经不调，痛经

证型：肝肾阴虚，肝虚火盛

治法：滋肾养肝，清肝泻火

处方：生地黄15克，山药20克，山萸肉12克，牡丹皮15克，茯苓15克，泽兰15克，枸杞子15克，菊花15克，桑叶20克，木贼15克，赤芍15克，桃仁9克，侧柏叶15克，龙胆草6克。5剂，水煎服。

【随诊过程】

二诊，2009年8月10日

眼痒减轻，双目仍潮红。Lmp8月8日至今，第一天痛经，服止痛药2次。舌尖边红，苔薄黄，脉细滑。

方药：白茅根30克，桑叶20克，黄芩15克，熟地黄10克，怀山药20克，山萸肉12克，牡丹皮15克，泽兰15克，菊花15克，枸杞子15克，生地黄15克，蝉蜕9克。7剂，水煎服。

三诊，2009年8月17日

患者双眼红赤已退，喷嚏流涕3天，头痛。舌暗红苔薄黄，脉细弦。

方药：枸杞子15克，菊花15克，泽泻15克，牡丹皮15克，羌活10克，炒苍耳子10克，辛夷15克，蝉蜕9克，生地黄15克，熟地黄10克，怀山药20克，山萸肉12克，荆芥10克。7剂，水煎服。

四诊，2009年8月29日

患者鼻涕减少。照上方去苍耳子、羌活，加鹅不食草5克，白芍15克。7剂，水煎服。

五诊，2009年9月19日

Lmp9月10日，中等量。痛经未发作，6天净。眼鼻诸证亦未发作。

【按语】

《素问》曰:“肾生髓、髓生肝”，肝藏血，血可以化精，下藏于肾，肾藏精，精可以化气，气可以化血而归于肝。所以有“精血同源”“肝肾同源”之说。肾主生殖，女子肾气盛，促使天癸至，导致任脉通，太冲脉盛，则月事以时下。肝气平和则经脉流畅，血海宁静，经候如常。肝病日久，下必伤肾；肾病失治，必损及肝，多见肝肾同病。女子以血用事，故曰治精在肾，治血在肝。

本案为肾精、肝阴不足，冲任失调，以致经行先后不定期，肝阴不足，水不涵木，木火上炎，故目赤干涩、瘙痒。给予杞菊地黄丸滋养肝肾，配以桑叶、龙胆草、黄芩、木贼、侧柏叶、赤芍、蝉蜕清肝泻火，冲任得肾水滋养，无火热滋扰，则血海清宁，经自调匀，肝经风火平息，眼疾亦得暂愈。

欧阳老师在本例辨证抓住“干痒红赤”，发病部位在肝经，故从肝论治，而肝肾乙癸同源，养肝阴又需滋肾水，杞菊地黄丸最为常用，此例之经验亦说明其疗效确切。