易某，女，57岁，体偏瘦，农民。主诉：右肩痛一月余

问：右肩痛在什么情况下加重？下雨天会更严重吗？

答：劳累后加重，最近家里在盖房子，自己做泥水工。下不下雨都一样痛。肩关节痛的不能转动。

问：还有别的不舒服吗？

答：四季都是手脚心发热，每天早上六七点忙到晚上七点，每次做完事情，吃完晚饭，睡在床上时感觉全身瘫软，一点力气也没有，就像死过去一样。一直有双手指关节痛，轻微变形很多年了。

问：有明显的怕冷怕风吗？怕不怕热？容易出汗吗？口苦不苦？喉咙干吗？头晕吗？胸闷不闷？口渴不渴，爱不爱喝水？小便怎么样？大便怎么样？睡觉怎么样？

答：冷热差不多，都怕。口苦，咽干，口干，不喜欢喝水，头晕，胸闷，心烦，小便量多，夜尿4次。大便正常。睡觉很好，但是这一周因为肩部疼痛睡不着觉。

诊脉：双手脉细无力。舌淡红苔薄黄。

诊断：患者手足烦热，处方有小建中汤，黄芪建中汤，硝石矾石散，三物黄芩汤，小柴胡汤，及地黄剂（如肾气丸之类）

患者脉细无力，考虑金匮虚劳病。

金匮虚劳病里小建中汤手足烦热，肾气丸烦热。患者无腰痛，排除肾气丸。病人体质差，诸不足，加黄芪。脉细，加当归。再对比小建中汤条文，与患者相符合。

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

桂枝三两（去皮），甘草三两（炙），大枣十二枚，芍药六两，生姜二两，胶饴一升

上六味，以水七升，煮取三升，去渣，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。

虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。

处方：黄芪当归建中汤。

黄芪20克、当归10克、桂枝9克、白芍18克、炙甘草9克、饴糖30克

五剂，冷水泡半小时，大火煮开，关小火再煮半小时，最后3分钟放饴糖。（当时给了病人一罐250克的桂林纯正麦芽糖，淘宝买的）

嘱咐病人必须注意休息，病人总说家里太忙，没办法。

这是一个住院部病人，用着活血的西药。第二日抽血结果出来，白细胞2.41，问她，说以前也是这样的。白细胞一直低。

抽血结果出来以后病人才开始熬药。

复诊：5付药以后，患者诉，肩痛减轻80％，可以转动了。无口苦，口干减轻，无胸闷，手脚心热减轻，双手指关节痛减轻，夜尿1-2次，晚上睡觉已无全身瘫软，死过去的感觉。仍有劳累后疲软乏力。复查白细胞3.11（没有用升白细胞的西药）

处方：原方再开七剂。

病人说家里忙，又担心住院费用，急着出院。没有复查血常规，带着7付药出院了。

金匮要略里出现手足烦热的条文及烦热相关处方

1、劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥。（血痹虚劳病脉证治第六）

2、虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（血痹虚劳病脉证治第六）

3、千金三物黄芩汤 治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热。头痛着者，与小柴胡汤；头不痛，但烦者，此汤主之。（妇人产后病脉证治第二十一）

4、额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状不治。

黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也，腹满者难治，用硝矾散主之。（黄疸病脉证并治第十五）

5、问曰：妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，淤血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。（妇人杂病脉证治第二十二）

6、问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。（妇人杂病脉证治第二十二）

7、《千金》三黄汤 治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。（中风历节病脉证并治第五）

手脚心热总结：

手足烦热——小建中汤，黄芪建中汤（虚劳病）

千金三物黄芩汤（不伴头痛）

小柴胡汤（伴头痛）

手足中热——符合金匮女劳疸，黑疸——硝石矾石散（肝硬化等符合黑疸、女劳疸条文的疾病）

手足心热——地黄剂类型（如肾气丸）

手掌烦热（手热足不热）——温经汤

中风病烦热——千金三黄汤（不一定是手足心热？）