心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。 乌头赤石脂丸方 蜀椒（一两。一法二分） 乌头（一分，炮）附子（半两，炮。一法一分）干姜（一两。一法一分）赤石脂（一两。一法二分） 右五味，末之，蜜丸如梧子大。先食服一丸，日三服。

1.前面提到心痛不得卧，心痛彻背，这是胸痹疼痛为主表现的时候，提到用丸，丸和散一样，是预备，用的时候紧急，来不及用汤，有的时候痛急了能出现紫绀，昏迷，用丸能很快急救。

2.这个方子在份量上有区别，有的蜀椒用二分，干姜和附子用一分，赤石脂用二分。

3.这个方子在《外台》中说的是一个隐士得的华佗的法传出来的，在《千金》方中也记了这个方子。在《外台》中记着服一料可以永久的去根，可以根治。

4.这个方也是以辛味为主。蜜丸如梧子大，非常小的量，0.2克，和现在的药片差不多大。用丸就不是取的缓了，取的是方便，用丸可以速效。

附方 九痛丸 治九种心痛。 附子（三两，炮） 生狼牙（一两，炙香）巴豆（一两，去皮心，熬，研如脂）人参 姜吴茱萸（各一两） 右六味，末之，炼蜜丸如梧子大。酒下，强人初服三丸，日三服，弱者二丸。兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言；又治连年积冷，流注心胸痛，并冷肿上气，落马坠车血疾等，皆主之。忌口如常法。

1.九痛丸 治九种心痛。——在《金匮》上并没有讲哪九种心痛。这九种心痛在《千金》上提到过：一，虫心痛；二，注心痛；三，气心痛；四，悸心痛；五，食心痛；六，饮心痛；七，冷心痛；八，热心痛；九，去来心痛。

2.心痛虽分九种，不外积聚、痰饮、结血、虫注、寒冷而成。

3.这个生狼牙在《千金》和《外台》上都作的狼毒。狼牙不是指狼的牙，是指仙鹤草的芽，也叫龙芽，这是一个杀虫的药。狼毒是大戟科的植物，和巴豆一类的，可以涤下积水、瘀血、痰浊的。

4.这个方有了巴豆，两个用就太厉害了，要是这个狼牙当仙鹤草那个芽杀虫的话，那他说的九种心痛中的虫痛，就有针对性的药了。

5.吴茱萸、附子、干姜、巴豆、人参、狼牙全是热药。

6.巴豆、干姜配大黄，那是三物备急丸，也能够治突然的心腹疼痛。

7. 前面还有一个用巴豆的方，巴豆、桔梗、贝母，三物白散。桔梗白散，《伤寒》中三物小白散。巴豆在《伤寒》中多个方子用，是个很好用的药。

8. 现在临床要是医药分开，医生自己不制药，现开出来给药房治蜜丸的话，一般没有，代加工的话，有很多限制。那医生就以汤药为主和现成的中成药为主了，而这些品种要是临床不习惯用的话，常常没有专门的中成药，所以要用的话，就要变通一些方法。要注意巴豆的炮制和毒量的控制。

9. 强人初服三丸，日三服，弱者二丸。——那再弱的你可以服一丸，所以对剧烈的药，在服法上，传方的时候特别强调，强人可以服三丸，身体弱的用两丸，再弱的，你可以从一丸开始。

10.兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言；——这个和三物备急丸治法一样。

11.又治连年积冷，流注心胸痛，并冷肿上气，落马坠车血疾等，皆主之。——后面这兼治和又治这一套和三物备急丸是一样的，三物备急丸就是里面的巴豆和姜的作用，大黄有往下推荡的作用，服完后有时会有泻的感觉，轻的时候服多了，会有腹胀、呕吐欲泻的感觉，但是急救的时候很好。

12.十多年前我治过一个民工，晚上十点多了，突然急性阑尾炎发作，发烧疼痛，要求输液。太晚了，让他去医院住院，他刚刚出来打工，手头没积蓄，又没医保，说先给他药止疼吧，用三物备急丸这个方配的药丸，让他一次吃三粒。第二天一早来看，退了烧了，肚子不胀了，大便也没有大泻，稍微的有一点泻。

13.还有些腹部的包块性的病，叫不出什么来，B超不确定，要剖腹探查，有些有特殊情况不愿意剖腹的，用这类的药能化积聚。

14.有毒的药不要怕，但用起来要仔细，严格的按照标准控制的来用，这个毒药能够建功。这一篇里，汤、散、丸都有，尤其后面的这两个丸、一个散，可以作为备急来用的。前面的汤常常是用作不是太急的时候用的。

15.对胸痹病的现代认识，关注一下资料就能知道，必要的时候，西药的急救也不能排斥，要运用一切现有的先进技术。还有你要认识什么是危证，假如说心梗以后，随时都有进行性发展导致猝死的，一定要有足够的认识，告诉病人危险，中医西医肯定的方法用上去后，医疗上做到无遗憾无过失，病人也可以死而无怨，死而无悔；家属也觉得尽全力了，毕竟是现在的技术发展，对认识到病理是有帮助的。 ----------《金谷子讲金匮要略》