傅定远，得痰膈病。

发时呃逆连声，咽喉如物阻塞。欲吞之而气梗不下，欲吐之而气横不出，摩揉抚按，烦惋之极。

医治两月，温胃如丁、蔻、姜、桂。清胃如芩、连、硝、黄，绝无寸效。

延余诊。

视其气逆上而呃声甚厉，咽中闭塞，两肩高耸，目瞪口张，俨然脱绝之象，势甚可骇。然脉来寸口洪滑，上下目胞红突。辨色聆音，察脉审征，知为痰火上攻肺胃。其痰也，火也，非气逆不能升也。

遂处：

四磨汤加海石、山栀、芥子、瓜蒌、竹沥、姜汁，连投数剂。

俾得气顺火降痰消。再以知柏地黄汤加沉香以导其火而安。

本案引自(《谢映庐医案》)

【评析】

本案患者之呃逆前医以胃寒者投以丁香、寇仁、干姜、桂枝;又以胃热者施以黄芩、黄连、芒硝、大黄，“医治两月”而“绝无寸功”。析其原因有二:其ー，此案呃逆属痰火气逆上攻肺胃所致，并非胃中虚寒或胃积实热。黄芩、黄连、芒硝、大黄虽能泻火，但痰塞不除，呃逆难消;丁香、蔻仁、于姜、桂枝，热药治痰火，无异于火上加油，呃逆益甚;其二，辨证墨守于“呃逆总由胃气上逆动膈而成”，忽视了主一身之气的肺。肺胃同主降，失和则逆。《灵枢・口问篇》云:“谷入于胃，乃传于肺”，肺胃在生理上相互连属在病理上相互影响，且胃气之逆必假道肺系。痰块阻塞，气机失调，肺气不宣则“欲吐之而气横不出”，胃气失降则“欲吞之而气梗不下”，“两肩高耸，目瞪口张”实为痰火上阻肺道、呼吸不利之明证。《证治汇补・呃逆》篇云:“火呃，呃声大响，年发乍止，燥渴便难，脉数有力;寒呃，朝宽暮急，连续不已，手足清冷，脉迟无力;痰呃呼吸不利，呃有痰声，脉滑有力。”此案呃声甚厉、脉象寸口洪滑、目胞红突，显为痰火气逆之证，其治当宗化炎必先理气，降火必先降气之法，故用四磨饮平其气逆，加海浮石、山栀子、白芥子、瓜荽等清火化痰之品，则气顺火降痰消，呃逆自止。病延两月，痰火必损其阴，故以知柏地黄汤养阴清热善其后，佐沉香以防其气再逆

【呃逆简介】

呃逆以喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主症。病因有饮食不节、情志不遂、体虚病后等，发病在膈，与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑病变有关，基本病机为胃气失降，上逆动膈。治疗以理气和胃降逆平呃为原则，应分清寒热虚实，在辨证论治的同时，适加降逆止呃之品，以标本兼治。若在急慢性疾病的严重阶段出现呃逆不止，往往是胃气衰败的危象，预后不佳，应予警惕。呃逆相当于西医学中的单纯性膈肌痉孪，而其他疾病如胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胸腹腔肿瘤、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胸腹手术后等所引起的膈肌痉挛之呃逆，均可参考。