高血压案二则(丁书文)
患者男,59岁
主诉及病史:头晕头痛5年,甚则眩晕欲仆。伴有失眠,畏寒肢冷,小便频且量多,余沥不尽,舌淡红,苔白厚腻,脉濡细。
血压200/99mmHg,平素口服硝苯地平、倍他乐克、卡托普利等药。血压降而不稳,且眩晕、头痛不能缓解。
治法:温补肾阳
处方:二仙汤化加减
仙茅15g、淫羊藿30g、当归12g、知母10g、黄柏12g、泽泻30g、附子9g、肉桂6g。
日一剂,服药六剂,眩晕减轻,血压下降至162/95mmHg,诸症缓解。
按语:临诊表现为眩晕、畏寒肢冷、小便频数量多、余沥不尽等症。
诊断为肾阳不足、命门火衰失于蒸腾气化,水湿停聚酿生痰浊,痰浊阻滞气机,清阳不升所致。
故用二仙汤化裁以温补肾阳,肾阳充足则阴霾自散,寒冷得除,痰湿得化,血压自平。
二仙汤为阴阳双补之剂,符合张景岳“ 善补阳者,必于阴中求阳,阳得阴助则生化无穷” 之言
患者女,59岁
8年前查体发现高血压病,血压165/99 mmHg,间断服用西药。
2年前开始,头晕、头痛加重,伴心悸、失眠、胸闷、恶心、两下肢足踝部浮肿,7天前因劳累上述症状加重,舌质紫暗,苔薄白腻,脉弦滑,诊时血压169/109mmHg。
辨证:脉络瘀阻、痰湿困脾。
治法:活血祛瘀、化痰利湿。
处方:丹参30g,川牛膝15g,益母草30g,泽兰15g,泽泻30g,白术12g,车前子30g(包煎) ,汉防己12g,稀莶草30g。
日1剂,服药6剂后,血压144/95mmHg,诸症缓解。
按语:高血压病,病程较长者多伴有血瘀之象。古有“ 久病入络” 、“ 久病必瘀” 之说。
而瘀血阻滞气血的运行及水液代谢,导致水湿停聚,酿成痰湿。
而痰湿又阻滞气血运行,导致血瘀。
此类病人往往痰瘀互现,活血药配伍利湿化痰药物。
本例患者痰瘀互结之象较为明显,辨证准确,药证相符,故能取得满意的疗效,即所谓“ 痰瘀互结” 、“ 痰瘀同治”。
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