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高血压案二则(丁书文)

求道

浏览:958

时间:2023-07-06

患者男,59岁


主诉及病史:头晕头痛5年,甚则眩晕欲仆。伴有失眠畏寒肢冷,小便频且量多,余沥不尽,舌淡红,苔白厚腻,脉濡细。


血压200/99mmHg,平素口服硝苯地平、倍他乐克、卡托普利等药。血压降而不稳,且眩晕头痛不能缓解。


辨证:肾阳不足,命门火衰


治法:温补肾阳


处方:二仙汤化加减


仙茅15g、淫羊藿30g、当归12g、知母10g、黄柏12g、泽泻30g、附子9g、肉桂6g。


日一剂,服药六剂,眩晕减轻,血压下降至162/95mmHg,诸症缓解。


按语:临诊表现为眩晕畏寒肢冷、小便频数量多、余沥不尽等症。


诊断为肾阳不足、命门火衰失于蒸腾气化,水湿停聚酿生痰浊,痰浊阻滞气机,清阳不升所致。


故用二仙汤化裁以温补肾阳肾阳充足则阴霾自散,寒冷得除,痰湿得化,血压自平。


二仙汤阴阳双补之剂,符合张景岳“ 善补阳者,必于阴中求阳,阳得阴助则生化无穷” 之言


患者女,59岁


主诉及病史:间歇性头痛,头晕8年,伴胸闷2年,加重7天。


8年前查体发现高血压病,血压165/99 mmHg,间断服用西药。


2年前开始,头晕、头痛加重,伴心悸失眠胸闷恶心、两下肢足踝部浮肿,7天前因劳累上述症状加重,舌质紫暗,苔薄白腻,脉弦滑,诊时血压169/109mmHg。


辨证:脉络瘀阻、痰湿困脾。


治法:活血祛瘀、化痰利湿。


处方:丹参30g,川牛膝15g,益母草30g,泽兰15g,泽泻30g,白术12g,车前子30g(包煎) ,汉防己12g,稀莶草30g。


日1剂,服药6剂后,血压144/95mmHg,诸症缓解。


按语:高血压病,病程较长者多伴有血瘀之象。古有“ 久病入络” 、“ 久病必瘀” 之说。


瘀血阻滞气血的运行及水液代谢,导致水湿停聚,酿成痰湿。


而痰湿又阻滞气血运行,导致血瘀。


此类病人往往痰瘀互现,活血药配伍利湿化痰药物。


本例患者痰瘀互结之象较为明显,辨证准确,药证相符,故能取得满意的疗效,即所谓“ 痰瘀互结” 、“ 痰瘀同治”。

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