冼某，女，时年71岁，初诊：2022年6月6日。

　　患者肺癌术后半年，一般情况可，偶诉伤口疼痛，少许咳嗽，无明显胸闷、气促、咯血等不适。既往有支气管扩张病史，甲状腺恶性肿瘤病史，为求中医调理，遂来诊。

　　【首诊证候】

　　症见：初诊时偶诉伤口疼痛，少许咳嗽，无明显胸闷、气促、咯血等不适。眠差，皮肤有瘙痒。

　　体格检查：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。2022年3月21日 [胸部，平扫]：1、左上肺术后，术区纤维条索。2、余两肺散在多发磨玻璃结节同前，拟AAH/AIS与局灶性炎症鉴别，建议随诊。3、右下肺内基底段炎症并轻度支扩，舌淡红苔少黄，脉细滑。

　　【辨证论治】

　　诊断：肺癌术后。

　　辨证：湿热内蕴阻络。

　　治法：清热化湿，通络安神。

　　处方：苏木10g、炒酸枣仁10g、清半夏10g、石上柏10g、红芪1袋、赤芍10g、龙骨30g、郁金10g、半枝莲10g、甘草片5g、炒莱菔子10g、紫草10g、地肤子10g，6副内服，每天一次，自煎。

　　【随诊过程】

　　二诊：2022年6月27日

　　诉伤口疼痛有好转，声音不扬，少许咳嗽，痰多，无明显胸闷、气促、咯血等不适，皮疹略减。

　　处方：苏木10g、炒酸枣仁10g、红芪1袋、北柴胡10g、蜈蚣2条、郁金10g、半枝莲10g、甘草片5g、地肤子10g、清半夏10g、龙骨30g、炒莱菔子10g、穿破石15g、蝉蜕5g，5副内服，每天一次，自煎。

　　建议及注意事项：葵树子(打)30-50克入肉汤剂共煎1.5小时。

　　三诊：2022年10月31日

　　诉伤口疼痛有好转，声音不扬，少许咳嗽，痰多，无明显胸闷、气促、咯血等不适，皮疹减。2022年9月24日[胸部，平扫]：1、左上肺术后改变，术区少许纤维灶，大致同前。2、余两肺散在多发磨玻璃结节同前，拟AAH/AIS与局灶性炎症鉴别，建议随诊。3、右下肺内基底段慢性炎症较前稍减少。

　　处方：穿破石15g、红芪1袋、甘草片5g、半枝莲10g、桔梗15g、牛大力10g、清半夏10g、干鱼腥草15g、北柴胡10g、苏木10g、制竹蜂3g、蝉蜕10g、岗梅10g、炒酸枣仁10g、地骨皮15g、白芍10g，5副内服，每日两次，自煎。

　　【按语】

　　患者肺癌术后半年就诊，属于早期肺癌，既往有支气管扩张病史、甲状腺恶性肿瘤病史，情绪容易焦虑，气机不畅，肺气宣降失司，湿热蕴肺，气机不利，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，故咳嗽有痰、睡眠欠佳、皮肤瘙痒，治疗以清热化湿，通络安神为法，紫草、半枝莲、地肤子清湿热止痒，苏木活血祛瘀、消肿止痛、理气通络，赤芍清热凉血，郁金理气化瘀、龙骨、酸枣仁安神，石上柏清热解毒，抗癌止血，红芪补气扶正。服药后有好转，复诊仍以原法进行调整加减，蜈蚣清热解毒，活血通络，穿破石祛风利湿、活血通经、散瘀止痛。

　　经治疗后皮疹好转，睡眠有改善，复查肺部炎症较前吸收。患者还在继续随诊。

（本案编者：武志娟）