【基本资料】

陈某，男，时年35岁。初诊时间：2009年2月16日。

【发病过程】

阵发性右胁疼痛2周。

患者2周前吃烧鹅后，致右胁疼痛，呈阵发性，向后背放射，无呕吐，无发热，无身目黄染，到当地医院就诊。

B超示：胆囊大小53mmX29mm，囊壁厚5mm，毛糙，胆囊内见弥散性强回声光点。诊断提示为：胆囊壁增厚，胆囊泥沙淤积声像。当地医院予“消炎利胆片”治疗，疼痛症状未见明显好转，遂来门诊求治。

【首诊证候】

现症见：右胁隐痛，劳累或用力后引起疼痛，腰背偶有酸痛，无恶心欲呕，无发热恶寒，胃脘胀满，自感胃中嘈杂不舒，纳一般，大便偏干，小便可，眠一般。无身目黄染。舌红苔白夹黄厚腻，脉略弦。

【辨证论治】

西医诊断：胆石症（泥沙样）。

中医诊断：胁痛，证属肝胆湿热结滞。

此为饮食油腻，酿生湿热，加之情志不畅，肝失疏泄，湿热内蕴，结滞成石，气机阻滞，不通则痛。舌红苔黄厚腻为湿热内蕴之象，脉弦为肝病之脉。病证属实，病位在胆，与肝有关，病机为湿热结滞肝胆之证。

治宜：疏肝利胆、清热祛湿。拟方四逆散加味。

处方：柴胡12g，赤芍30g，枳实12g，甘草6g，郁金20g，金钱草30g，鸡内金10g，路路通15g，丹参10g，栀子10g，茵陈30g，怀牛膝15g。14剂，日1剂，水煎服。配合胆石片，日3次。

【随诊过程】

二诊（2009年3月2日）：服药后右胁疼痛发作次数减少，程度较前明显减轻，自感右胁连及胃脘胀闷不舒，大便溏，日1次。舌淡红苔黄脉略弦。

上方加川朴20g，海螵蛸15g。14剂，日1剂，水煎服。

三诊（2009年3月16日）：胁部仍感胀满，大便溏，小便可。复查B超示：胆囊不大，内未见异常声像，余肝脾胰未见异常。舌脉如前。

上方继服14剂，巩固疗效。

【按语】

胁痛多责之于肝胆，肝在胁下，胆腑附于肝，其经脉布于两胁。因此，肝胆有病往往反应在胁肋部位而发生疼痛。

《灵枢·胀论》云：胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。胆石一症，往往以胁痛为主要表现。综观本证为湿热蕴结，肝胆疏泄不利为患，治疗宜清热利湿排石，又须疏泄肝胆气机，则疼痛自解。

邱健行教授治疗胆石证善用四逆散为主方疏肝利胆而使气机调畅，并加用郁金增强疏肝利胆之功，再加用鸡内金溶石，金钱草清热利湿促进排石。对于湿热较重者，重用金钱草，可用至40g到60g加强胆石排泄。

（本案编写：戈焰 审阅：姚乃礼）