林某，男，时年53岁。

　　患者以“反复头晕一月”就诊，曾于急诊就诊血压160/100mmHg，诊断高血压病，服用降压药一段时间症状未改善，仍有头晕，为寻求中医治疗，遂于2021年12月09日至中山市中医院缪灿铭教授门诊就诊。

　　【首诊证候】

　　刻诊：面红发热感，有痰，口臭，大便烂，舌淡红、苔薄黄，脉弦滑，血压150/92mmHg。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：眩晕（肝热阳亢）。

　　西医诊断：高血压病。

　　治法：清热平肝。

　　处方：柴胡10g、白芍10g、川楝子10g、黄芩10g、石决明25g（先煎）、决明子15g、珍珠母25g（先煎）、钩藤15g（后下），共7剂，水煎内服，日1剂，温服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2021年12月16日

　　头晕改善，血压维持在110-130/60-72mmHg，面红发热感减轻，痰少，口臭减轻，大便稍烂，伴腰腿疼，舌淡红、苔薄黄，脉弦滑。守上方加杜仲10g、桑寄生10g、牛膝20g。水煎内服，共7剂。追踪患者症状缓解，血压稳定。

　　病案分析：

　　本例患者使用单纯西医治疗不能改善症状，患者嗜烟酒，根据临床症状，患者肝热内盛，耗伤肝阴，肝阳上亢，阳升风动，上扰清空，发为眩晕；故辨证为肝热阳亢，治以清热平肝之法。柴胡清肝火，生白芍滋补肝肾之阴，柴胡与白芍配伍疏肝养血，透邪解郁；川楝子、黄芩清邪泄热；决明子、钩藤、石决明、珍珠母平肝熄风。服药后，患者症状缓解，血压降至正常，二诊，有腰痛肾虚情况，加用杜仲、桑寄生、牛膝补肝肾引血下行，佐以熄风。

　　现代药理研究证实：决明子的水浸液、醇水浸液和乙醇浸出液对麻醉的狗、猫、兔有降低血压及利尿作用，可使自发性遗传性高血压大鼠收缩压及舒张压明显降低。桑寄生含广寄生苷即扁蓄苷，并含槲皮素等，常用于治疗原发性高血压。杜仲水提取物对低密度脂蛋白氧化修饰具有抑制作用，并有降压作用，且降压疗效平稳、无毒、无不良反应[1]。

　　【按语】

　　高血压由风、火、痰、虚等多种因素所致。陈修园把眩晕的病因病机概括为“风”、“火”、“痰”、“虚”四字，与肝有关。《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”；清·叶天士《临证指南医案·眩晕》华岫云按，认为眩晕乃“肝胆之风阳上冒”，其证有夹痰、夹火、中虚、下虚之别，治法亦有治胃、治肝之分。火盛者先用羚羊角、山栀、连翘、花粉、玄参、鲜生地、丹皮、桑叶以清泄上焦窍络之热，此先从胆治也；......下虚者必从肝治，补肾滋肝，充阴潜阳，镇摄之治是也。

　　高血压眩晕重点必须分清虚实，虚者多为肝肾气血亏虚，肝风内动；实者多为肝火、肝热上炎，或痰浊中阻，清阳不升。前者补肝肾，调气血，熄风镇潜；后者泻肝火、清肝热，或燥湿化痰，方能取效。

　　参考文献：

　　[1] Yu HR，Qu ZY，Yf W，Chen JS. Effects of Semen Cassiae anthraquinone glycoside on blood pres⁃ sure，urinary albumin and β2-microglobulin in hyper⁃ tensive rats［J］. Chin J Gerontol（中国老年学杂志），2015，11（21）：6041-6042.