谢某，男，时年17岁，就诊时间：2021年9月28日。

　　患者于1个月前惊吓后出现看见圆形空心的东西或物体就心慌、害怕，生怕这圆形的东西夹住自己而不能自主，甚至不敢出门，精神恍惚。曾经西医治疗（用药不详），效果欠佳，遂来就诊。

　　首诊证候

　　刻诊：诊时症如上述，善惊多痰，多梦易醒，胃纳欠佳，时有恶心，大、小便正常，舌红，苔黄厚，脉弦滑。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：怔忡（胆郁痰扰）。

　　西医诊断：1、强迫思维，2、植物神经功能紊乱。

　　治法：理气化痰，和胃利胆，镇惊安神。

　　处方：温胆汤加减。

　　姜半夏10g、甘草6g、生姜6g、大枣12g、陈皮6g、茯苓15g、竹茹6g、枳实10g、郁金10g、石菖蒲15g、浮小麦30g、合欢皮20g、首乌藤30g、远志10g、龙牙30g（先煎），3剂，水煎服，每天1剂。龙牙先煎30分钟，然后放其他药物一起煎30分钟。

　　【随诊过程】

　　二诊：2021年10月1日

　　家长电话告知，患者药后心慌惊恐症状明显改善，自己敢出门买东西，痰多减少，纳眠也改善，舌淡红，苔黄，脉弦滑。效不更方，守方再进7剂。电话随访，半年未曾复发。

　　【按语】

　　辨证思路：此病人受惊吓之后，导致气机紊乱，水液运行障碍，凝结成痰，胆郁痰扰、心神不能自主为主要病机。惊则气乱，气郁生痰，痰热扰心，心神不能自主，故心慌；胆主决断，胆郁痰扰，心胆俱虚，故善惊痰多，梦多易醒；胆木最易横逆犯胃土，胃气上逆，则恶心、纳差；舌、脉象均为胆郁痰扰之表现。故治以理气化痰，和胃利胆，镇惊安神。方选温胆汤加减，方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药；臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕；两药相伍，一温一凉，化痰和胃，除烦止呕之功倍；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞；陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以造生痰之源；郁金、石菖蒲解郁安神且可辟秽祛浊；浮小麦、合欢皮、首乌藤、远志解郁养心安神；龙牙镇惊安神；煎加生姜、大枣调和脾胃；以甘草为使，调和诸药。诸药合用，共奏理气化痰，和胃利胆，镇惊安神之功。

　（本案编者：吴川市妇幼保健院 文春豪）