通脉法原文：

“小儿忽手足厥冷，总由表邪闭其经络，或风痰阻其营卫，又或大病后阳气不达于四肢，速用生姜煨熟，捣汁半小杯，略入麻油调匀，以指蘸取，摩两手足心，兼用搓揉以通经络，俟其热回，以纸拭去之。此法不论阴阳虚实用之皆效。”

通脉法作用机理

书中通脉法所适应的病症为寒证，急惊，食积，痰迷，痫证导致的手足厥冷，作用的部位为手足心。《灵枢·逆顺肥瘦第三十八》载：“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹”，手足是阴阳经交接的部位。《伤寒论》曰：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也”。如人体气机因某种原因运行受阻，阴阳之气不相顺接则可能出现手足厥冷的症状。

周于蕃曰：揉以和之，可以起到和气血，活筋络，开通脏腑之闭塞的作用；搓以转之，通过搓动可疏松肌筋，促进气血的调和。所用的生姜汁与麻油是本书常用的介质。生姜发散之功强，偏于走表，可解表、止呕、辟恶气、和营卫，清《本草分经》记“姜汁辛温而润，开痰尤良”。麻油甘，寒，主治“五脏邪气，风寒湿痹”；陈自明在《外科精要》中写到“气血闻香则行，闻臭则逆”其气味香，可促进气血运行。小儿百脉汇于掌，手足穴位众多，且为三阴三阳经交会的部位，以生姜汁、麻油为介质，以搓揉法作用于手足心，可通利阴阳之气，温通经脉，行气活血，促使邪气外出。

通脉法适应病症

寒证

小儿肺常不足易感受外邪，若六淫之邪客于机体，则卫阳被郁，腠理闭塞，阳气不能宣发至四肢而手足厥冷。可伴有憎寒，畏风，身热，头疼，项强，肢节痛，胸满痞的症状，内治以疏表主之，辅以分阴阳(二百遍)，推三关(一百遍)，退六腑(一百遍)，运内八卦(五十遍)，掐五指尖(五十遍)，摇斗肘(五十遍)。无汗，掐二扇门(五十遍)，掐心经(五十遍)，揉内劳宫(一百遍)，推脾土(一百遍)，天门入虎口(一百遍)，推肺俞穴(一百遍)，推由大椎至龟尾(一百遍)，凡推法，用葱姜水，用疏表法，汗法，通脉法。其中通脉法以助邪气外散，从表而解。

痰迷

痰饮作为水液代谢失常的病理产物易阻碍气血运行，并根据停滞部位的不同引起多种症状。小儿脾常不足，若饮食不节则脾胃受损无力运化水湿而酿湿生痰。肺主通调水道，小儿肺常不足，易感受六淫之邪，则肺的宣发肃降功能失职水湿停聚成痰饮。肾主水，为水液代谢之本，书中载：“痰由肾阳虚，火不制水，水泛为痰，为饮逆上攻，故痰清而澈，治宜通阳泄湿，忌用腻品助阴。痰由肾阴虚，火必烁金，火结为痰，为痰火上升，故痰稠而浊，治宜滋阴清润，忌用温燥之品。”内治宜豁痰化痰主之，外治则分阴阳(一百遍)，推三关(一百遍)，退六腑(一百遍)，推肺经(一百遍)，推心经(五十遍)，推四横纹(五十遍)，运八卦(五十遍)，揉内劳宫(五十遍)，天门入虎口(五十遍)，掐五指节(二十四遍)，用开闭法豁痰，用吐法、引痰法使痰从上、下而出，用通脉法以温通经脉，促进痰涎消散。

食积

书中言：“生冷则戕胃，饥饱则戕脾。中气先馁，不宜专事消导”过食生冷，过饥过饱，则脾胃受损，出现胸闷肠鸣，嗳气酸腐，见食则恶，或胀或痛，大便臭秽，矢气有伤食之味等症状。内治以健脾扶阳主之。辅以分阴阳(一百遍)，推三关(一百遍)，退六腑(一百遍)，运八卦(一百遍)，分腹阴阳(二百遍)，揉脐(二百遍)，推补脾土(一百遍)，凡推用葱姜水。用熨法，灸法，灸神阙、鸠尾、气海各穴七壮，健脾温阳以消积滞，吐法使宿食从上而出，疏通脏腑之气，下法可通过胃肠运动消食化滞，通脉法以温脾助运。

急惊风

小儿心肝常有余，若感受外邪，风寒郁闭，高热则易生惊厥。或素体阳盛，热邪炼液成痰，痰滞经络，引动肝风所致。书中言：“惊生于心，风生于肝。小儿热盛生风，风盛生痰，痰盛生惊。疗惊必先豁痰，豁痰必先祛风，祛风必先解热，而解热又必辨风、寒、暑、湿、燥、火外感之邪，必先辨之而后去之。”表现为突发，壮热烦急，面赤唇红，痰壅气促，牙关紧急，二便秘涩，治以掐揉合谷穴(三十六遍)，掐揉中指巅(二十四遍)，掐揉威灵穴(五十遍)，分阴阳(三百遍)，推三关(二百遍)，退六腑(二百遍)，推肾水(一百遍)，推天河水(二百遍)，推脾土，补清(各一百遍)，推补肺经(二百遍)，运五经(二十遍)，掐五指节(二十六遍)，猿猴摘果(二十遍)，咬昆仑穴(三次)，推三阴穴(急惊由上至下二十四遍)，清天河水(二百遍)，揉内劳宫(二百遍)，运八卦(一百遍)。凡推法，用葱椒水，再以水调蛤粉，敷头顶心，手足心，并太阳等处，暂禁乳食。用汗法，通脉法，寒用疏表法，热用清里法，痰用开闭法。其中通脉法刺激四肢末端可促进阴阳之气的顺接，另外可促气血运行以祛表邪外出、痰涎消散。

痫证

证由心肾虚怯不能制约肝风胆火，痰涎随之上逆，闭阻心包经脉，喉塞音喑而痫发，症见猝然晕仆，口眼牵掣，腰背反张，手足抽搐，喊作畜声。一触厥气鼓风，涎沫升逆无制，痰在膈间，则眩微不仆，痰溢膈上，则眩甚而倒。必待其气反、吐去惊涎宿沫而后苏。内治以清痰火主之。辅以分阴阳(二百遍)，推三关(一百遍)，退六腑(一百遍)，推肺经(一百遍)，推补脾土(二百遍)，天门入虎口(八十遍)，运八卦(一百遍)，赤凤摇头(五十遍)，按弦搓摩(二十四遍)，掐威灵穴(二十四遍)，揉中指(一百遍)，掐总筋(二十四遍)，灸昆仑七壮，汗吐法先之。凡推用葱姜汤，用引痰法，通脉法，开闭法，灸法。昼发灸阳跷，夜发灸阴跷。通脉法作用同急惊风。

通脉法之启发

书中运用通脉法来通畅经络以祛除外邪、治疗表证的思路给了我些许启示。临床上常见外感风寒型的发热，其体温虽然升高，但患儿往往伴有手足较凉、咽不红、鼻塞流清涕等症状。小儿四肢含血量少于内脏，由于四肢供血不足，末端循环差而容易出现手脚冰凉的情况，所以治疗需辨证，不可见发热便盲目退热，使用退六腑、推脊等大凉大寒的手法，会伤其正气使表邪入里。小儿脏腑娇嫩，不耐攻伐，对于此型发热应以汗法、通脉法为主，通过通畅经络、开泄腠理的方法使外邪随汗而解。治疗后也嘱患者回家后用热水烫脚使其微汗出，也有助于解表。张汉臣流派喜用一窝风配合小天心来发散风寒，推拿至手心出汗，有发涩的感觉，说明经脉通畅，气血畅达，在不伤正气的情况下使邪气从手足心出。另外原文还提到“大病后阳气不达于四肢”也可用通脉法，病后体虚，阳气无力温养四末，可出现手脚冰凉的情况，临床上若遇到此种情况，或许可尝试先搓揉其手脚，通畅其气血，促进血液循环，再行推拿治疗或许可提高疗效。