刘某，女性，时年53岁。

　　患者半年前右侧腰部起红斑、簇状水疱，伴阵发性疼痛，2周后水疱干涸脱痂，遗留局部阵发性刺痛，影响睡眠，曾多家医院中西医治疗，先后服用中药、西药营养神经以及芬必得、颅痛定等止痛药，疼痛无明显缓解，遂于2004年4月13日求治。

　　首诊证候

　　刻诊：初诊可见右侧腰部可见少许色素沉着，呈阵发性刺痛，夜间加重。口干，夜眠较差，二便调，舌红苔薄黄，脉弦滑。

　　【辨证论治】

　　诊断：带状疱疹后遗神经痛。

　　辨证：余热未清，瘀毒互结。

　　治法：清解余毒，活血化瘀，通络止痛。

　　处方：

　　大青叶15g、生薏苡仁30g、茯苓20g、赤芍15g、入地金牛15g、白蒺藜15g、鸡血藤30g、忍冬藤20g、延胡索20g、田七末3g（冲）、全蝎3g（冲）、甘草5g、白芍15g，7剂，水煎内服，每日1剂。

　　其他治疗：皮损处以梅花针扣刺加拔火罐治疗。

　　【随诊过程】

　　二诊：2004年4月20日

　　患者疼痛减轻，睡眠改善，舌暗红苔薄黄，脉弦。

　　处方：

　　大青叶15g、生薏苡仁30g、茯苓20g、赤芍15g、入地金牛15g、白蒺藜15g、鸡血藤30g、忍冬藤20g、延胡索20g、丹参20g、丹皮20g、田七末3g（冲）、全蝎3g（冲）、甘草5g、白芍15g，7剂，水煎内服，每日1剂。

　　其他治疗：皮损处以梅花针扣刺加拔火罐治疗。

　　三诊：2004年4月27日

　　舌苔由黄腻转薄白，无口干，疼痛明显减轻，夜眠改善，大便稍烂，考虑余邪渐去。

　　处方：

　　生薏苡仁30g、茯苓30g、赤芍15g、忍冬藤20g、入地金牛15g、白蒺藜15g、鸡血藤30g、延胡索20g、丹参20g、丹皮20g、田七末3g（冲）、全蝎3g（冲）、白芍15g、甘草5g，7剂，水煎内服，每日1剂。

　　患者续以上方加减治疗1月余，局部疼痛消失。

　　【按语】

　　辨证思路：带状疱疹后遗神经痛是指疱疹的皮肤损害已完全消退，持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，可持续数月至数十年不等，且疼痛昼夜均存在，常发生在老年人、体质虚弱和患有慢性全身性疾病的患者。中医认为本病乃湿热毒邪为患，虽皮损痊愈，但痛如针刺，经久不除，往往是由于湿热未尽，余毒未清，瘀热互结，滞留经络，不通则痛。治宜清热利湿，活血化瘀，养血通络止痛。

　　治疗经验：本案患者为老年女性，天癸竭尽而肾常不足，红斑水疱已干涸脱痂，仅可见右侧腰部可见少许色素沉着临证结合舌脉，舌红苔薄黄，脉弦滑，为余热未清，瘀毒互结之象，以正虚邪恋为主要病机。方中大青叶、生薏苡仁清湿热余毒，白芍柔肝缓急止痛，赤芍、鸡血藤、忍冬藤、入地金牛活血化瘀、通络止痛，延胡索、田七行气散瘀止痛。陈教授临证处方喜用全蝎、蜈蚣等虫类药物，蝎又名全虫，其味辛性平，有小毒，入肝经，具有熄风止痉、解毒散结、窜筋透骨，通络化瘀解毒之功，活血通络止痛疗效显著。本案例在辨证处方基础上加入全蝎3～5g以通络止痛可显著增强止痛的疗效。带状疱疹后遗神经痛除内服中药外，配合中医外治法，如梅花针叩刺加拔罐疗法，或采用火针等疗法，效果更佳。

（本案编者：杨映柳）