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《伤寒论》脉诊探析之二(赖海标)

求道

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时间:2023-02-20

浮脉,为轻取即得,重按稍减而不空,举之泛泛而有余,如水上漂木的脉象《脉经》形容贴切:“举之有余,按之不足。”《伤寒论》中浮脉分为浮之单脉和浮之兼脉,现就浮之单脉的临床意义作一探析。


1.浮脉主表证


第1条:“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”寒邪袭表,卫阳奋而反击,正邪相争于表,故见脉浮。


第37条:“太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。”本条以脉象辨病位。太阳病过了十日以后,脉浮细兼见嗜卧,说明表证已解。如果出现胸满胁痛,病在半表半里,可予小柴胡汤和解少阳。如果脉但浮不细,无嗜卧,说明表证未解,可予麻黄汤辛温解表。


第45条:“太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。”太阳病,发汗不解,说明发汗不得法,以为里证再误用攻下,如果脉浮,为疾病未愈。脉浮主表证,治当解表,因已用过发汗及攻下方法,宜用桂枝汤


第51条:“脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。”脉浮,说明病邪在表,治当发汗,如果兼见身痛恶寒无汗等症,可用麻黄汤


第71条:“太阳病,发汗后……若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。”太阳表邪未解,循经入腑,入里化热,水热互结于膀胱,膀胱气化不利,故小便不畅;表证未解,故脉浮、微热;气不化水,津不上承,故口渴。


第115条:“脉浮热甚,而反灸之,此为实,实以虚治,因火而动,必咽燥唾血。”第116条:“脉浮,宜以汗解,用火灸之,邪无从出……”此两条以脉定治。脉浮身热,为表实证,治宜解表,如果误用温热的灸法,属实证虚治,伤津动火,邪无出路,将可能出现咽燥甚至唾血之变症。


第170条:“伤寒脉浮,发热无汗,其表不解者,不可与白虎汤。”脉浮、发热无汗,表证未解,应解表发汗,使邪从表出,不可用白虎汤清泄里热。


第276条:“太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。”太阴病见脉浮,说明太阴病并见表证,宜用桂枝汤调和营卫。


第232条:“脉但浮,无余证者,与麻黄汤。若不尿,腹满加哕者,不治。”本条可参见37条。脉但浮,无汗恶风表实不虚,可用麻黄汤辛温解表。


第235条:“阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。”在阳明经证基础上,出现脉浮、无汗而喘,宜用麻黄汤辛温解表。


第394条:“伤寒差已后,更发热小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之;脉沉实者,以下解之。”本条讨论伤寒治愈后,出现症状反复的治法。脉浮主病在表,用发汗法使邪从表解;脉沉实主病在里,用攻下法引邪外出。


2.浮脉主热证


第6条:“风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。”脉阴阳俱浮,是指寸脉和尺脉均浮。发热而渴,不恶寒者为温病太阳病发汗后,出现浑身灼热,属风温。风温为病,热邪内迫,气血外涌,故寸脉和尺脉均浮。


第154条:“心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。”关脉候中焦,邪热结于中焦,故关脉浮。脾胃升降失司,邪热未与有形之邪相结,故心下痞满,按之濡软。


第223条:“若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。”成无己对此解释为:“脉浮发热者,上焦热也;渴欲饮水者,中焦热也,小便不利者;邪客下焦,津液不得下通也。” 热迫血涌动外浮,故见浮脉,治用猪苓汤育阴清热。


第201条:“阳明病……但浮者,必盗汗出。”阳明病,热盛于内,夜间卫行于里,与热相加,“阳加于阴谓之汗”,阳热蒸津外出,故脉浮、盗汗


第227条:“脉浮发热,口干鼻燥,能食者则衄。”本条脉浮发热而无恶寒,可知病不在表,此脉浮为里有热,邪热伤津耗液,迫血妄行,故见口干鼻燥甚至鼻衄。


3.浮脉主阳虚


第29条:“伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也。”本条为阳虚于内,虚阳浮越,不是表证,如果用桂枝汤发汗解表,则属误治。


4.浮脉主欲愈


第327条:“厥阴中风,脉微浮为欲愈,不浮为未愈。”里证见浮脉,为里病出表,主正气来复,病情向愈。

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