在经方医学的追梦路上，民国《经方实验录》是必读之书。书中记录了近代一位纯粹的经方临床家曹颖甫的临床经验，书中以曹颖甫老的医案医话为主，辅以姜佐景的医案笔记，通俗易懂、详尽真切，让人恍临其境。近日再读，在麻黄汤证篇，全篇透露着姜佐景先生的急切和担心。

姜佐景前辈所担心为何？医者遇伤寒之症，切合麻黄汤方证，然而畏惧麻黄发汗之力而弃而不用。如书中所言：“视麻黄若蛇蝎，终身不宜入药笼者有之，或谓麻黄不过三分、桂枝不过五分者有之。”姜老的担心不无道理，在我们学习中医路上，麻黄是我们学习《中药学》遇到的第一味药，书中注明麻黄用量2-9克，特意在使用注意中强调：本品发汗宣肺力强，凡表虚自汗、阴虚盗汗及肺肾虚喘者均当慎用。在《方剂学》麻黄汤一节中强调：因本方为辛温发汗之峻剂，其发汗解表较强，故只能用于风寒邪盛而正气未虚的风寒实证。从开始学中医，我们接触麻黄及麻黄汤就被潜移默化灌输着：麻黄汤发汗很厉害，一般不要轻易处方。作为外感风寒表实证的常用方剂，一生中未曾处方过麻黄汤的中医生大有人在。

曹颖甫老在书中所言：“非敢以人命为儿戏也。”临床使用麻黄等峻猛之品，对麻黄汤方证了解透彻才是正途。世人所担心的是麻黄发汗太过，姜佐景先生在书中讲述了埜烨先生服用麻黄汤的经历：服用麻黄三钱半，约10克左右，服用30分钟后出汗三次，量不多，微透衣襟而已。在《伤寒论》麻黄汤证中，讲述麻黄汤的服用方法，其中就讲到需要“覆取微似汗”。所以麻黄及麻黄汤的发汗之力，并非强大的让人畏惧甚至弃而不用的地步，而且用麻黄及麻黄汤出汗情况，也是因人应病情不同而不同，如遇皮肤腠理厚实之人，则用麻黄量应该大点，才能汗出邪退。书中讲述到一个案例，用了麻黄三钱，续诊四次未曾出汗，经详细询问，才知是患者黄包车夫。黄包车夫工作辛苦，平时风里来雨里去的，对于风寒耐受能力较强，四诊服用麻黄汤而不汗出者，一者腠理厚实，二者邪重药轻。

姜佐景先生在书中告知后学者，麻黄汤不是豺狼虎豹，“有是证用是方”，如有担心，右循序渐进。书中第一个医案是曹颖甫老早年医案，切合麻黄汤的方证，曹老处方麻黄一钱，即3克。曹老后期使用麻黄三五钱，约合9-15克，曹颖甫老叮嘱门人：“予之用大量，实由渐逐加而来。”曹老对于麻黄的使用，也是在不断临床经验积累中，慢慢的开始大胆使用，我们后学者，在学习前贤经验同时，应胆大心细的处方用药。书中讲述一个病案辨证为麻黄汤证，连续服用四剂麻黄汤仍未出汗，请章次公再诊，责其用药保守，仍处方麻黄汤，将麻黄及桂枝用量加到5钱，用药后果然出汗，只是大汗出，之后出现津液耗伤的情况，调理月余方好，且周身皮肉黑色好久才褪去。姜佐景先生在书中告诫到：“麻黄汤虽号峻方，其服后之致汗当亦须三五小时。若分量过峻，求功过急，则出汗固得，而汗后过分化燥，亦当顾及。”所以我们要掌握麻黄汤，才能药到病除，而不是一味畏惧，如曹颖甫前辈所言：“世人相传麻黄多用亡阳，而悬为厉禁，然则病太阳伤寒者，将何自而愈乎？”所以姜佐景先生呼吁：“我愿天下医士，遇麻黄汤重证，能大胆用麻黄汤。”

赖海标按：

我在临床中，经常用麻黄汤及其类方，效果颇佳。使用麻黄汤应严格遵循《伤寒论》中的煎服法，否则效果不佳，其中有二点需要注意：

一是麻黄汤需分次温服，不能凉服，一旦汗出，即停止再服。仲景在书中强调“一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁不得眠也”，就是为了避免过汗伤正，不仅不能治愈旧病，而且还可能带来新的并发症。

二是服药后温覆的重要性，即盖被子发汗。清代《医宗金鉴》中论及麻黄汤时讲到“庸工不知其制在温覆取汗，若不温覆取汗，则不峻也”，是说如果不温覆，就起不到很好的发汗作用。近代中医学家张山雷在《本草正义》中也说：“麻黄发汗，必热服温覆，乃始得汗，不加温覆，并不作汗。”服用麻黄汤，如果不温覆取汗，治疗效果往往打个折扣。