钟某，女，时年34岁。

　　患者因鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕反复发作十余年就诊。

　　基础病史：过敏性鼻炎。

　　【首诊证候】

　　刻诊：自述对花生过敏。十余年来，鼻塞、鼻痒反复发作，无明显季节性，每遇冷空气或异味刺激等诱发或加重。常流清涕，严重影响工作、生活。舌淡苔薄，脉沉细。

　　【辨证论治】

　　辨证：肺气虚弱，卫表不固。

　　治法：补益肺气，调和营卫以治本；祛风通窍以治标。

　　处方：

　　黄芪、防风、五味子各15克，桂枝、白芍、当归、知母、银柴胡各10克，细辛、甘草、陈皮各5克，乌梅30克。水煎服，每日1剂，7剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　服用7剂，症状缓解，已停用抗过敏药。舌淡苔薄，脉细。

　　处方：上方加灵芝10克，继服14剂。

　　三诊：

　　服药期间未再发作，患者希望长期服用以巩固疗效。改为中药颗粒冲剂，隔日一剂。

　　按语：

　　鼻鼽，是以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为特征的一种常见、多发性鼻病，又称鼽嚏，相当于西医的过敏性鼻炎。最早记载见于《黄帝内经》。《素问・脉解篇》曰：“所谓客孙络则头痛鼻鼽腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛鼻鼽腹肿也。”多为素体肺气虚弱，卫表不固，常因风寒乘虚侵入而诱发，“故善病鼽衄”（《素问・金匮真言论》）。“鼽者，鼻出清涕也”（《素问玄机原病式・卷一》），其临床特征为鼻流清涕，甚则影响生活、工作。

　　临床治疗有补益肺气的，有调和营卫的。对于该患者的治疗，采用标本兼治之法，既用黄芪补益肺气，当归、白芍、桂枝调和营卫以治本；也选用了防风、细辛祛风通窍以治标。其应用知母，是仿张锡纯用黄芪配知母治胸中大气下陷法，以防黄芪、桂枝、细辛等药性热。方中重用乌梅，并以五味子相伍，是取其酸收功能和具有的抗过敏作用。临床体会，该药重用其效甚佳。但也要因人而异。