病者冯××，男性，50岁，中山县外贸水出公司调保组职工。

一.病情介绍：

一九七八年四月十九日，主诉：腹胀痛无大便两天。

患者于十八日上午在食店吃了“酱肉面”后，出差于小榄途中，突然腹部疼痛，全身不舒，出汗，即返石岐医院急诊，注射服药后痛未能止，今早更觉微寒发热，作呕，要求中药治疗。

检查：神清，自由体位，能行走，发育正常，营养良好，五官端正，巩膜及皮肤无黄疸，气管居中，呼吸平顺，两肺无罗音，心率84次/分，心律齐，无杂音，腹胀较紧张，全腹压痛（+），反跳痛明显，未触及包块，肠鸣音消失，肝浊音界正常，颈软，淋巴结未见肿大，未引出病理神经反射征。

体温37.9℃，脉弦数，舌质平苔白。

印象：少阳里实症。

处方：大柴胡汤。

四月二十日：昨天服药后大便一次，量少，先硬后如水样，但腹部胀痛未减。

检查：腹胀情况较昨天增加，压痛，反跳痛明显。脉沉实，舌质平，苔稍干。

拟外科急腹症，恐病情变化，建议外科检查治疗。

四月二十三日：患者入××医院，外科住院三天，印象：1、腹胀待查，2、麻痹性肠梗阻。（4月22日透视：心肺正常。腹部有多数充气扩张的小肠肠曲及阶梯状液面；无气腹。意见：注意小肠下段梗阻）。今早通知手术治疗，病者因惧怕开刀而由医院逃跑回家，下午五时许到我家要求中药治疗。再询问病情，患者虽说腹胀满痛未减，但今早曾有矢气，且精神尚好，舌苔干黄，故处以大承气汤一剂：川朴25克，大黄12克后下，枳实15克，芒硝15克冲服。煎服，嘱分两次服，并嘱必要时再入院治疗。

四月二十四日：昨天下午七时及八时先后服药两次，上半夜能安睡，至翌晨一时左右，腹部有重坠感，且有便意，随即大便，先硬后溏，色黑，约半痰盅，至今晨已大便三次，腹部胀满痛感均减轻。

查：腹胀稍减，右中腹部压痛明显。脉沉实，舌质平苔干黄。

处方：厚朴三物汤（川朴25克，枳实15克，大黄12克后下）。

四月十五日：昨天服药后大便三次，色瘀黑，腹部胀满痛感继减，舌苔薄黄微干。

处方：大黄牡丹汤去芒稍加银花：大黄12克后下，丹皮12克，冬瓜仁18克，薏仁18克，银花30克。两剂，分两天服。

四月二十七日：服药后大便色深黑，日二次，腹痛减轻，舌黄苔已退。处方：黄芩汤加银花、薏仁、冬瓜仁，连服三天，每天一剂。

四月三十日：腹部症状消失，大便日两次，色黄带粘液，倦怠，乏力。

处方：调中益气汤加黄芩、白芍。连服三剂。并嘱服补中益气丸健脾益气而收功。

二.辨证施治：

本病治疗大概分四个阶段。4月19日用大柴胡汤为第一阶段，4月23日至4月24日用大承气汤及厚朴三物汤第二阶段，4月25日—4月26日用大黄牡丹汤加减为第三阶段，4月27日至4月30日用黄芩汤加味及调中益气汤加味为第四阶段。

腹部满痛拒接属有形实邪，应当攻下，但患者证见寒热，作呕。知其邪居少阳、阳明，未尽入里。故用大柴胡汤以双解。与《金匮·腹满寒疝宿食病脉证治篇》：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”同一机理。此双解表里为第一阶段治疗。服药后，病者虽有少量大便，但腹胀满痛情况增加，压痛与反跳痛均明显，知邪未能解。因用中药治疗急腹证经验不足，惟恐有肠坏死或肠穿孔之变，故建议患者转外科治疗。4月23日患者复诊时，仍觉腹部胀满实痛，拒按便闭，且舌苔干黄，此属里热实证，加上病者有矢气，知内有燥矢。《伤寒论·阳明病篇》l：“阳明病……若不大便六、七日，恐有燥矢，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥矢也，乃可攻之……"。

1979年9月