吴某，女，时年31岁，2012年6月初诊。

　　发病过程：患者诉3年前产后出现畏寒，无论冬夏，手足冰凉，夏季亦须穿长袖，很少出汗。无其他不适，食纳尚可，大小便正常。多处求医，多认为产后气血亏虚，“八珍汤”、“十全大补汤”长期服用，可有暂时改善；又附子、干姜、肉桂等温阳药杂投，且逐渐加大剂量使用，毫无改善。

　　【首诊证候】

　　主诉：畏寒3年。

　　刻诊：嘴唇暗，舌质紫暗，苔薄白润，脉沉细。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：畏寒。

　　辨证：产后外感风寒，留滞经络。

　　处方：败毒散加减。

　　党参20g，茯苓10g，川芎10g，羌活10g，独活10g，柴胡10g，前胡10g，枳壳10g，桔梗10g，桂枝10g，7剂，每剂加生姜一两。

　　【随诊过程】

　　复诊：

　　二诊时患者惊喜不已，诉觉身上寒气逐渐散去，已无明显畏寒，但仍不敢穿短袖。察其嘴唇、舌质淡红，全无紫暗之象，苔薄白，脉细。再与原方加黄芪15g、当归10g，5剂。

　　按语：

　　产后出现的畏寒，因有产后气血亏虚的先入之见，易走入“产后宜补”、“产后宜温”的窠臼。岂知固然是产后体虚，可是风寒外感，早期即用纯补，难免“闭门留寇”，风寒之邪长期停留于体内，故出现畏寒之症。患者年轻，既往体质较好，并无阳虚、血虚，故温补、养血均无效。

　　刘主任认为，疑难病一定要详问病史，详审起病之因，需要对因治疗。如当代伤寒名家郝万山讲述一病例，数年前感受暑热，热邪郁滞胸中，而成心中懊恼之证，仍可用栀子豉汤，涌邪外出而愈。本例患者感受风寒虽在3年前，而其邪未出，仍可从表散而出，故生姜必须多用，其舌质紫暗，并非血瘀，而是寒邪郁滞，散其寒则气血运行顺畅，诸症皆愈。除非体质极虚，或病情危重，否则，仲景反复告诫的“先解表，后攻里”千古明训，须时时谨记。

　　（本案编写：张李兴）