吴某，女，时年25岁，2012年8月4日初诊。

　　发病过程：反复腹泻3年，再发1周。诉3年前来深圳后即出现腹泻，均为凌晨腹泻，为水样，白天亦大便2~3次，成形。伴耳鸣，咽中有痰，平时闻异味则呕吐。舌略红，苔薄白，脉弦滑。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：泄泻。

　　辨证：清阳不升，浊阴不降。

　　处方：败毒散加减。

　　党参10g，茯苓15g，川芎10g，羌活10g，独活10g，柴胡10g，前胡10g，枳壳10g，桔梗10g，姜半夏10g，陈皮10g，白芍15g，炙甘草5g，5剂。

　　【随诊过程】

　　复诊：

　　二诊好转，仍有腹泻，再加黄连10g，服5剂后腹泻治愈。

　　按语：

　　腹泻的病机，《内经》云“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀”。故清气不升为腹泻的基本病机。风药轻清，可升清，本方以川芎、羌活、独活、柴胡、桔梗等风药以升清，前胡、枳壳、半夏、陈皮、白芍以降浊，茯苓先利脾湿而后升清，党参、炙甘草顾护脾气，健运中州，使清浊复其常位。二诊腹泻仍未痊愈，为泄湿热浊气之力不足，再加黄连以清泄湿热，故腹泻即愈。值得注意的是，凌晨腹泻称为“五更泻”，多被认为肾虚，常用套方“四神丸”治疗。实际上，“五更泻”病机并非单一，此仅为一端。

　　（本案编写：张李兴）