曾某某，男，时年58岁。2015年10月14日因“反复胃脘部不适2年，再发1月”来诊。

　　发病过程：2年前常于进食后出现胃脘部不适，胀痛，伴有泛酸呃逆，大便溏泻，每日2-3次。胃镜检查：胃部多发溃疡，慢性糜烂性胃炎。HP（+）。曾服用兰索拉唑、抗幽门螺旋杆菌治疗，病情时轻时重。近来因情绪不佳，出现胃痛加重。有高血压、糖尿病病史。

　　【首诊证候】

　　现症见：胃脘部胀痛，伴有泛酸、每晚夜间疼痛、刺痛，喜温喜按，夜间睡眠差，多梦。大便溏泻，每日2-3次，偏黑。胃镜检查：胃溃疡、慢性糜烂性胃炎，有渗血。舌淡苔白水滑，脉弦滑。

　　【辨证论治】

　　治则：健脾祛湿、活血止痛。

　　处方：七味白术散加减

　　党参片15g、麸炒白术10g、茯苓15g、炙甘草10g、广藿香10g、木香10g、葛根10g、白及10g、三七粉3g、黄芪15g、乌贼骨15g，7副。

　　【随诊过程】

　　2015年10月21日复诊：

　　病史同前，胃脘部不适、泛酸、胀痛减轻，偶有夜间刺痛、喜温喜按。睡眠有改善，舌淡苔白腻，脉弦。上方加山药15克、砂仁10克、蒲公英15克，7副。

　　2015年10月28日三诊：

　　服药后诸症明显好转，无特殊不适，大便稍溏。用参苓白术散善后。 

　　按语：

　　七味白术散记载于钱乙《小儿药证直诀·下卷》：“人参二钱五分，白茯苓五钱，白术（炒）五钱，藿香叶五钱，木香二钱，甘草一钱，葛根五钱（渴者加至一两），上㕮咀，每服三钱，水煎，热甚发渴，去木香。”原方治“脾胃久虚，呕吐泄泻，频作不止，精液苦竭，烦渴躁，但欲饮水，乳食不进，羸瘦困劣，因而失治，变成惊痫，不论阴阳虚实，并宜服。”

　　刘师应用该方随证化裁，用治于湿阻脾胃，反复呼吸道感染，小儿厌食、慢性泄泻、慢性胃炎、慢性肠炎、消化性溃疡等病症，临床效果显著。该例患者胃脘部胀痛、泛酸、便溏泻，舌苔水滑，为脾虚湿阻，胃失健运，故给予该方治疗。夜间胃脘刺痛，考虑有瘀血存在，加用白及、三七粉活血生肌，治疗溃疡疗效更佳。

　　七味白术散以补以升为主，补以四君，升以葛根。木香一味为三焦气分之药，《本草汇编》云木香“与补药为佐则补，与泄药为伍则泄也”，能升能降，振奋脾胃气机。另配藿香和中化湿，调和中焦枢机，协调气机升降。原方用藿香叶。《药品化义》称“藿香，其气芳香，善行胃气，以此调中，治呕吐霍乱，以此快气，除秽恶痞闷。且香能和合五脏⋯⋯辛能通和九窍⋯⋯，但叶属阳，为发生之物．其性锐而香散，不宜多服”。以此香散之品协调气机，因与补气同用，故不能耗气散气，反能使补不壅脾胃。如此配伍，有升有降，能调能和，使脾阳得升，中气得复，泄利自止。

　　（本案编写：李莉芳）