表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKIs）为IV期EGFR阳性非小细胞肺癌治疗的一线选择，腹泻、皮疹为其主要副反应。西医治疗皮疹多以抗组胺药物、激素等为主，收效欠佳，而中医治疗发挥简便易廉优势，有不错疗效，在避免中断治疗，提高患者生活质量中有重要意义。

国医大师裘沛然在临床诊治湿热留滞发为皮疹病例时，常以麻黄连翘赤小豆汤为基础加减，效如桴鼓，医泽广被。笔者在临床中诊治多例TKI药物所致皮疹，辨证为“湿热内蕴”之证时应用本方外洗，随症加减，收效亦可观，且外洗方接受度高，得到患者们好评。特介绍如下：

1. 麻黄连翘赤小豆汤加减

方剂组成：麻黄15克，连翘15克，赤小豆20克,蝉衣15克,苦参20克 ,蒲公英30克,浮萍30克,鲜生地20克，土茯苓30克

功效：疏风止痒，清利湿热

主治：本方可用于皮肤糜烂、渗出、水疱、瘙痒，肤温高，疹色红成片，可兼见口渴、头面肿大、小便黄、大便干或黏等湿热证为主要表现的皮肤疾病。

临证加减：热象明显可加用野菊花、石膏；渗出较多可加用苍术、薏苡仁等；瘙痒明显可地肤子、白鲜皮；疹色深红可加用丹皮、黄柏等。

2. 验案举隅

张某，女，61岁。2021年1月13日初诊

主诉：头面部瘙痒1月余。患者7月前确诊为右肺腺癌并多发转移，EGFR 19外显子突变，服用阿法替尼7月余，1月余前出现头面部皮疹，瘙痒难耐，少许渗出，自行药店购买药膏涂抹后未见好转，遂至我院门诊就诊。结合患者病史及临证经验，考虑为靶向药所致皮疹。刻下：头面部瘙痒，偶有咳嗽，咳黄白色粘痰，口干，纳眠一般，大便干，小便色黄。查体：头面部散在皮疹，色红，少许渗出，见少许脱屑。舌红苔薄黄，脉浮。西医诊断：药物性皮炎；中医诊断：皮疹（湿热内蕴证）。治法为“清热渗湿，疏风解毒”，以“麻黄连翘赤小豆汤加减”外洗。处方：

麻黄15克，连翘15克，赤小豆20克,蝉衣15克, 蒲公英30克,苦参20克 ,浮萍30克,土茯苓30克，鲜生地20克，

上方煎汤外洗，日1剂，外洗1-2次。嘱患者每次外洗时先熏蒸后浸泡，整个过程持续30min。

勿食辛辣煎炸食物。

二诊:2021年1月20日复诊：患者头面部皮疹渐消，部分结痂，未见渗液，皮疹颜色较前减淡，瘙痒感缓解，未见新疹。上方继进，加栀子20克，黄柏20克，僵蚕15克,予方14剂巩固疗效。

按：

患者服用TKI药物后出现药物性皮疹，为目前服用靶向药物治疗的患者中多见的情况。此类皮疹顽固，患者尝试在药店自购多种药膏均不效。初诊见患者以皮疹红、瘙痒为主症，舌红，苔薄黄，脉浮，四诊合参辨证为表闭不开，湿热内蕴，考虑为药毒邪侵袭卫表，湿热郁遏，予以发汗透表、清热渗湿，拟方麻黄连翘赤小豆汤加用疏风止痒之蝉衣，清热利湿之苦参，消肿散结之蒲公英，透疹、利尿之浮萍, 凉血养阴之鲜生地，除湿解毒之土茯苓，外洗方患者接受度较高，依从性好。复诊时可见患者皮疹见明显好转，加用栀子、黄柏直斩热象，僵蚕祛风止痒，外洗不至苦寒伤胃之弊，再续14剂后患者微信告知皮疹尽消，精神爽利，未见再发。