刘某平素好食油炸食品，自恃年轻而无所节制，每日必进食辣翅、炸鸡等，渐出现大便干结难解，需服用通便药物辅助排便，便秘反复发作。1月前出现便血，伴便时肛门疼痛，呈撕裂样，刘某心生恐慌，就诊于福建中医药大学附属人民医院陈民藩教授。

症见：便时出现滴血，量少，色鲜红，伴便时肛门疼痛，呈撕裂样，大便日1解，但干结难解，小便自调，纳可，寐安。舌淡红，苔薄黄，脉弦。肛检：视诊：截石位6点位肛管见一裂口，长约0.5cm。指诊：食指经肛门通畅，肛管收缩亢进，裂口触痛明显，肛缘上6cm以下直肠下端未触及异常肿物，指套退出未见血染。结合病史，四诊合参，陈民藩教授辨之为血热肠燥之肛裂。内治以增液汤加味（玄参15g、生地黄15g、麦冬24g、枳壳6g、火麻仁15g、郁李仁15g、柏子仁10g、枇杷叶10g、甜杏仁10g、瓜蒌仁15g）；外治以清热泻火、止血生肌之法，用本院制剂紫白膏（紫草、白及、大黄、地榆、冰片等）外涂。连用5日后复诊，患者已基本无便血，便质转软，排便较前顺畅，便时肛门疼痛症状已无，查体见肛管6点位裂口色白、部分上皮化，续再用3日后痊愈。

陈民藩教授云：患者因嗜食辛辣之品，致使燥热内生，伤津耗液，肠失濡润，临厕努挣，撕裂肛门而为病，如《医宗金鉴·外科心法要决》所述：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也”，治疗上当重在润燥通便，粪便软而大便通，肛管裂口能自愈，诸症皆除。内服处方中以玄参、生地黄、麦冬为君，滋阴润燥，以“增水行舟”，《温病条辨》云“妙在寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚”，火麻仁、郁李仁、柏子仁、甜杏仁、瓜蒌仁等为臣药，润肠通便以助君药，诸滋阴药物滋腻碍脾，枳壳为佐药，行气宽中，增加通便之效而减轻其滋腻之碍，共奏清热润肠通便之功。外涂处方中，以大黄、紫草为君，达清热利湿、活血散瘀之功；以地榆、白及为臣，既可助君药清热泻火，又可生肌收口，促伤口愈合；冰片清热止痛，消散结肿。以上诸药合用，共奏清热利湿、凉血止血、消肿生肌之功。

陈民藩主任医师、教授，全国首届名中医，福建省名中医，福建省中医肛肠学科重要创始人，长期担任福建中医药大学附属人民医院肛肠科主任，全国中医药传承博士后合作导师，享受国务院特殊津贴。

（省人民医院　石荣）