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罗陆一：滋肾补气 清热活血治疗消渴案
刘某某，男性，36岁，2021年7月1日初诊。
【首诊证候】
主诉：大汗淋漓，口干舌燥，尿频半个月。伴昡晕，气短，腰酸，神疲，乏力。
刻诊：舌暗红，边有瘀斑，苔薄黄，脉细数。
辅助检查：空血糖13mmol，尿糖+++，尿酮体++。
【辨证论治】
西医诊断：2型糖尿病，酮症酸中毒。
证属：肾气阴虚，热瘀互结。
肾虚则补之，内热则清之，瘀血则化之。
治法：滋肾补气，清热活血。
处方：
生地黄30g，山萸肉30g，茯苓30g，丹皮10g，桑叶30g，赤芍15g，泽泻30g，黄连30g，黄芪30g，当归10g，川芎30g，三七10g。
【随诊过程】
二诊：
2021年7月14日，口渴大汗，神疲乏力明显减轻，眩晕未作。血糖9.1mmol，尿酮体：士，尿蛋白士。
处方：生地黄30g，山萸肉30g，茯苓30g，丹皮10g，桑叶30g，泽泻30g，黄连15g，葛根30g，黄芪30g，当归10g，川芎15g，益母草30g，三七10g。
三诊：
口微干，汗少，有神感觉良好。查血糖6.3mmol，尿酮体阴性，尿蛋阴性。
处方：生地黄30g，山萸肉30g，茯苓30g，丹皮10g，桑叶30g，泽泻30g，葛根30g，黄芪30g，当归10g，川芎30g，益母草30g，三七10g。
治疗效果：糖尿病酮症酸中毒治愈，2型糖尿病临床控制。
【按语】
辨证思路：2型糖尿病有部分患者表现为口干，大汗，腰膝酸软，神疲乏力，中医辨证为肾气阴亏虚，火热上炎，瘀热互结，治宜补肾滋阴益气，清热泻火，活血化瘀。方宜六黄地黄汤合当归六黄汤化裁治疗。
诊治经验：肾水亏虚不能制火，心火上炎故口干唇燥；舌红苔黄，肾气亏虚，子病及母，肺气亦虚，肺气不足，腠理不固，故自汗大汗。方用六味地黄汤，当归六黄汤治疗。方中生地滋肾阴，肾水则能制火，黄芪补肺益气固表，虚则补母，金旺生火，肾气阴则强，水弱不能制火，火热上炎，故口干舌燥，舌尖红，苔黄，没子以救母，故用黄连清泻心火，桑叶清肺金之火，以防火刑金，丹皮凉血活血，清心肾之瘀热，当归川芎活血补血，以防苦寒伤阴血，诸药合用，共奏滋阴补肾，活血化瘀，清热泻火之功。肾之气阴得补，心肺之火得清，瘀血得除，阴平阳秘，消渴得治。
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来源：广东省中医药局
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