罗陆一：升麻鳖甲汤加味治疗阳毒症
于某某，男性，69岁，2011年12月初诊。
发病过程：患者自诉全身暗青斑7月余，1年前劳累后出现胸闷痛，呈胸前区憋闷感，持续约数分钟，休息可缓解，无肩背放射痛，无呼吸困难。辅助检查：心电图示“T波改变”。诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，今年4月份于外院诊疗，诊断为真性红细胞增多症，给予干扰素，羟基脲等治疗效果不显，遂找中医治疗 。
【首诊证候】
刻诊：面色暗红，肌肤甲错，两目暗黑，唇色紫暗，全身痛，头痛，胸闷，气短，伴心悸，汗出，手足麻木，舌质暗红有瘀斑，苔白厚，脉滑。
【辨证论治】
中医诊断：阳毒症，证属瘀毒阻络。
治法：治宜活血解毒通络。
处方：升麻鳖甲汤加味：升麻30克，鳖甲30克，当归15克，蜀椒10克，水蛭15克，雄黄1克，水飞研细末冲服，川芎10克，三七10克，甘草30克，每日1剂，水煎服，共服15剂。
【随诊过程】
二诊：
青斑减轻，效不更方，原方续服15剂。胸闷痛减轻，休息可缓解，心悸改善，头晕头痛减轻，肢体麻木减轻，腰痛减轻，纳眠一般，二便调。
【按语】
辨证思路：中医无真性红细胞增多症病名，但从患者面色暗红，肌肤甲错，两目暗黑，唇色紫暗，全身痛，头痛来看和《金匮要略》描述的阳毒证候一致，故仿仲景升麻鳖甲汤治疗。
辨证经验：升麻鳖甲汤为《金匮要略》治阴阳毒方，仲景谓：“”阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，唾脓血，升麻鳖甲汤主之。神农本草谓，升麻其主解百毒．杀百精老物殃鬼．辟瘟疫瘴气邪气。鳖甲，主心腹癓瘕坚积寒热 ，去痞，息肉，阳蚀，恶肉。当归，主温疟寒热洗洗在皮肤中，诸恶疮疡。雄黄，主寒热鼠瘘，恶疮疽痔死肌，杀精物恶鬼邪气，百虫毒。蜀椒，温中，逐骨节皮肤死肌，寒湿痹痛。加水蛭，川芎，三七行气活血，散瘀止痛。合而协同，起清热解毒，凉血化瘀，攻毒解毒之功效。
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来源：广东省中医药局
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