张某，女，50岁，四川成都人，2021年12月5日网上问诊。

腰大腿跨下前阴顽固性湿疹瘙痒。

现症如下：腰，大腿，胯下，前阴有顽固性湿疹，瘙痒，夜间加重，用手抓挠之后缓解一时。怕冷，不怕热，出汗正常，大便稀，粘马桶，臭，爱放屁。小便黄。吃饭一般。口干，口苦，舌质红，舌苔嫩红，中间白嫩厚，胸肋胀满，眠差，眼睛痒。没有脉诊。诊断为厥阴证，方用薏苡附子败酱散加四妙散，药物如下：当归20，浙贝母15，苦参10，薏苡仁30，炮附片10克，败酱草30克，盐黄柏10，苍术10，怀牛膝10，蛇床子10.3剂，炮附片先煮三十分钟，其他药物不侵泡再次煮30分钟，分3次喝完。

12月10二诊，瘙痒减轻了，最大的好处是不怕冷了。患者很满意，第一次处方，稍微加减，当归20，浙贝母15，苦参10，薏苡仁30，炮附片6克，败酱草40，盐黄柏15，苍术8克，川牛膝10，蛇床子8克，白蔹20克，赤小豆15，3剂，1剂煎煮1个小时分3次喝完。

12月15日三诊断，感觉没有第一次效果好，继续第一次处方，患者连续喝了一段时间好了百分之九十而停药。

点评：怕冷，大便稀，是里寒症，口干口苦，舌质红，舌苔嫩红，小便黄是里湿热症。里虚寒用薏苡附子败酱散，里湿热用四妙散，瘙痒很痛苦，当归贝母苦参丸加蛇床子。第一次效果好，第二次药味多反而没有效果，这就是经方不能过多加减的理由，中医毁在过于讲究灵活，过于加减。当归贝母苦参丸杀虫止痒，方证对应，没有一点难喝，诊断错误5克都难以下咽。