黄连阿胶汤由黄连、阿胶、白芍药、黄芩、鸡子黄组成，具有滋阴降火、交通心肾之功。笔者在临证中经加减化裁治疗多种病症有较好的疗效，兹举验案3则如下。

1、口腔溃疡

王某，男，36岁。20000813初诊。口腔溃疡反复发作2年。经用多种中西药治疗罔效，每于眠差或疲劳之时复发。症见：舌面及唇颊处有数个直径2～4 mm大小不等的溃疡点，周围红晕，灼热疼痛，形瘦，面赤，心烦口干不欲饮，尿赤，大便干结，舌质赤，脉细数。证属水亏于下，火亢于上。治宜滋阴降火，交通心肾。投黄连阿胶汤：黄连6 g，黄芩6 g，白芍药9 g，阿胶9 g，鸡子黄2个。日1剂，水煎服。3剂后，疼痛明显减轻，溃疡点周围红晕好转。病得其法，继以原方加熟地黄以资水源调治，6剂遂愈。随访6个月未复发。

按：心主火，肾主水，在正常生理情况下，心火下降以温肾水，肾水上承以济心火，少阴心肾水火交通既济，才能保持心肾功能之正常平衡。本证属肾水不足，不能上济于心，水亏火旺炎上，致使口舌之间生疮疼痛。方以黄连阿胶汤滋阴降火，切中病机，故药到病除。

2、足冷

李某，女，45岁。20010720初诊。两足发冷3个月，时值盛夏，睡时仍需穿袜方可。气温高达36℃以上，不能享用电扇，用时只得以厚衣包裹双足，曾服干姜、附子等温阳之品，足冷依旧。视其形体如常，精神体力无异，窃思乃决非阳虚之冷。细追其所苦，自感足冷之后，渐觉口有灼热感，足愈冷，则口愈热。现症：两足发冷，心烦口干有灼热感，舌尖赤，脉细数。综观脉证，当治以滋阴降火、交通心肾之法。予黄连阿胶汤加减：黄连12 g，黄芩6 g，白芍药6 g，阿胶9 g，熟地黄15 g。水煎服，日1剂。3剂愈。为巩固疗效，原方加大熟地黄用量，资源治本，继服3剂。随访6个月未复发。

按：足冷之症，虽与“心中烦，不得卧”黄连阿胶汤之主症不一，然其心肾不交之病机则一。肾水不足无以制约心火炎上而口热，心火不降不能温煦肾寒致足冷。以熟地黄、阿胶、白芍药滋肾，水升则心火不亢而口热愈；以黄连、黄芩直降心火，肾寒得温，故足冷愈。

3、遗精

俞某，男，19岁。20010506初诊。遗精3个月。患者3个月来因学习紧张，致使睡眠不宁且梦多，每3～5日遗精1次。症见：头晕耳鸣，昼则精神不振，夜寐则烦热，梦多遗精，小便短赤，舌质红，脉细数。证属心肾不交。治宜滋阴降火，宁神涩精。拟黄连阿胶汤加减：熟地黄15g，黄连6g，黄芩6g，白芍药9g，麦门冬9g，阿胶9g，远志9g，夜交藤15g，莲须9g，龙骨9g，牡蛎9g。日1剂，水煎服。5剂眠宁精止，后以六味地黄汤加味善后，随访6个月未见复发。

按：本例劳神太过，心阴被耗，心火独亢不能下交于肾，水亏火旺，扰动精室而遗。全方合用，肾水得充，心火不亢，精室得宁而精自止。

体会

黄连阿胶汤原方为“……心中烦，不得卧”而设。以上所举病例，虽有口疮、足冷、遗精之不同，其发生发展的因素、变化更是有异，但发展至某一阶段的病理状态——病机则一，同为心肾不交之证，符合“异病同治”之旨，故能取效。