【病案】

沈某，女，67岁，2016年5月17日初诊。

主诉：便秘十天。大便2~4天一行，大便干燥，排出艰涩困难，臭味重，尿频色白，腹满胀痛，无反跳痛，舌淡暗苔根黄，脉滑。既往有轻度抑郁、焦虑病史。无药物以及食物过敏史。广东省珠海市中西医结合医院刘志龙教授认为，此患者便秘乃因肾精不足、肠胃燥热所致，治当润肠通便、补气温阳为主，方用济川煎合麻子仁丸化裁。

处方：全当归10克，怀牛膝20克，肉苁蓉30克，建泽泻10克，广升麻5克，生枳壳10克，火麻仁20克，杭白芍15克，川厚朴10克，苦杏仁10克，生黄芪20克。7剂，每日1剂，水煎服，分2次温服。

医嘱：注意休息，多饮水，多吃水果，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣醇酒之品，饭后多散步。

2016年5月31日复诊，前药后大便正常，每日1次，但停药后病情复发，但较之前减轻，大便两天一次略干，近来感冒咳嗽，遂改方调理。

按：临床便秘多见，但临床效果有时不显，为何？因便秘不像教科书般虚实寒热分得如此清楚。如此案，刘志龙抓住患者大便干燥，排出艰涩困难，小便色白，舌淡暗，诊为肾虚便秘，方用济川煎。但同时患者又有腹满胀痛，大便臭味重，尿频，苔根黄之肠胃燥热证，因而又选用润肠泻热的麻子仁丸。因患者年龄偏大，因而用黄芪易大黄，一则补气以推大便下行，二则防苦泻伤阴。