大陷胸汤

方证：见《伤寒论》4条、134、135、136、137条。

大黄六两（18g）,芒硝一升（12g）,甘遂一钱（0.3~0.6g）。上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。

20世纪80年代，中西医结合治疗急腹症，21条大陷胸汤改散，名甘遂硝黄散：生甘遂3分，大黄面2分，芒硝1分，共研细末，为一次煎，日服2~4次，用温白水冲服。

方解：本方为调胃承气汤去甘草加甘遂，逐水、通结、软坚三法兼施。大黄苦寒以泻里热，芒硝咸以软坚散坚攻痞，甘遂直攻水热互结，为治结胸的主要方剂。

本证为邪热传里与水饮互结形成结胸。主要脉症是心下痛，按之石硬，或从心下至少腹硬满痛不可近，其脉不紧。从现代医学角度看，大陷胸汤证中的“按之石硬”及“硬满痛”，与炎症引起的平滑肌痉挛有密切关系；“痛不可近”，正是炎症反应使疼痛加剧的表现。急腹症中，急性胆系感染、胆结石、胰腺炎、肠梗阻等疾病在临床上就表现为上腹部疼痛，阵发性加剧及其腹部膨隆，全腹压痛及反跳痛，症状及体征类似结胸热结之“心下痛，按之石硬”。天津南开医院开展急腹症治疗，大陷胸汤最为合拍。经方名家曹颖甫先生深有卓见：“承气汤能除下燥，不能去上膈之疾，故有按之石硬之结胸，唯大陷胸汤方能彻上下而除之”。

在治疗晚期血吸虫病重度腹水时，受医疗条件限制，当时只有放腹水一法。有时消毒不严，常造成腹部感染，少腹硬痛，痛不可近，检血白细胞高，我就用大陷胸汤治之：大黄6~8g,甘遂0.5g,芒硝10g（后下）。一般3~5副，腹痛拒按就消失，查血白细胞恢复正常。

总之，大陷胸汤证，必须是证实体实。若证虽实而体已虚，邪实正气欲脱，脉见浮大无根或微弱细数，皆不可贸然使用，否则后果严重。

临床报道：大陷胸汤治疗（1）肠梗阻；（2）急性胰腺炎；（3）急性腹膜炎；（4）消化性溃疡穿孔；（5）小儿脑炎；（6）精神失常（痰热互结）。

小陷胸汤

方证：见《伤寒论》138条。“小陷胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”

黄连一两（3g）,半夏一两（9g）,栝蒌实大者一枚（30g）。上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

方解：本方功用为清热涤痰，开胸散结。其证“正在心下，按之则痛”，我把它归纳为急慢性胃炎、急慢性胆囊炎、急慢性胰腺炎。在治疗胆囊炎时，我用了江西名医傅再晞之师的一句话：“痛不止加甘遂”，又用了傅老治胆囊炎时用“虎杖”的经验，合成一方，名曰“遂虎陷胸汤”（栝蒌30g,黄连3g,法半夏9g,虎杖30g,甘遂0.5~1g）,治慢性胆囊炎，常常药到痛止。

我对甘遂情有独钟。60年前，在军营，我用二甘散（甘遂、甘草）外用治疗发作1个多月的疟疾，竟1次治好。甘遂的神奇功效点燃了我少年时进入杏林的梦想。

从大陷胸汤到遂虎陷胸汤，大凡脏腑的急性炎症，本人认为均是热与水结，故用甘遂利水消肿。甘遂外用治疗疟疾，外用治疗家乡1例不明原因的少阳证，机理何在？对我都是一个谜，至今未解。

自从站在傅老肩上用遂虎陷胸汤治疗多例慢性胆囊炎以来，我又用四逆散加甘遂治疗乳腺炎，用小柴胡加甘遂治疗肋软骨炎。临床不管急慢性炎症，我都加甘遂以镇痛消炎。

临床报道：小陷胸汤治疗（1）急慢性胃炎；（2）胆道疾患；（3）慢性肝炎；（4）结核性腹膜炎；（5）肠梗阻；（6）慢性支气管炎；（7）胸膜炎；（8）胸膜炎、肋间神经痛；（8）治疗冠心病。

大黄甘遂汤

方证：见《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治》篇。”妇人少腹满如敦状，小便难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也。”

大黄四两（12g）,甘遂二两（6g）,阿胶二两（6g）。上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。

方解：“小腹满”有关血室，“小便难”有关水分，“生后”有关血分，“不渴”为腹内有积水，少腹满如瓜形是水与血结在血室。本方为大陷胸汤去芒硝更阿胶。方中大黄攻血蓄，能荡涤瘀血；甘遂逐水蓄，直达水停之处；阿胶滋肝养血，补其不足。合方破血逐水，养血扶正，邪去而不伤正，服之水血并行，其病自愈。

大陷胸汤治水热互结，热重水轻，故重用大黄六两（18g）攻下；大黄甘遂汤，治血热互结蓄水，蓄水重，血症轻，故重用甘遂逐水。此两方，一药之差，一治水，一治血，妙不可言。但应用时，必须无手足冷、额汗出、烦躁不安，脉浮大细数等早期休克征象者。

临床报道：大黄甘遂汤治疗（1）产后腹大（产后血量少，腹大如鼓）；（2）臌胀（门脉性肝硬化腹水）；（3）肿满；（4）癃闭；（5）闭经（产后尿潴留）；（6）癫狂;（7）狂症；（8）睾丸痛（男性结扎后遗症）。