【首诊证候】

　　症见：患者神志清，精神可，右肘关节90°僵硬固定，纳眠一般，二便尚可。

　　查体：右肘关节外观尚可，关节固定于90°。舌淡红，苔薄白，脉弦细。

　　辅助检查：X线片示：右肱骨下段前缘局部皮质增厚，相应髓腔略变窄，前方软组织内见多发致密影，右肘关节对应关系正常。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：右肘关节僵硬。

　　中医诊断：痹证（血瘀筋痹证）。

　　治法：舒筋通痹。

　　治疗方案：排除麻醉禁忌后，在臂丛麻下行右肘关节僵硬松解术+石膏固定术。

　　松解经过：麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，尝试用招氏弹拨摇摆松解右肘关节，具体步骤：是先用拇指触摸到僵硬的筋结，左右上下弹拨，使筋结松弛变软，然后适度牵引下左右摇摆肘关节，感觉松动后再屈伸肘关节，整个过程循序渐进，直到屈曲可接近正常，伸直约30°；在患者右肱骨外髁前外侧切开1cm，用针刀切开肘关节囊，切开后，再次用手法屈伸肘关节，直到伸直接近0°，屈曲约150°，给予石膏托伸直位固定（3天后拆除）。

　　术后治疗：1、松解后每日换药，观察术口情况，配合招氏手法活动右肘关节。

　　2、予益肾舒筋方加减：盐杜仲15g，菟丝子15g，桑寄生15g，牛膝15g，茯苓15g，白芷15g，川芎10g，伸筋草10g，鸡血藤10g，炙甘草5g。

　　共5剂，每日1剂，水煎服，每于餐后一次温服。

　　术后5天出院，出院时情况：右肘部中度肿胀，局部轻压痛，右肘关节活动度：5°-135°，患肢远端血运、感觉、活动正常。

　　出院医嘱：1、出院后积极锻炼右肘关节屈伸及旋转功能。

　　2、予益肾舒筋方煎服，每天一次，连服一周。

　　3、予舒筋活络方中药外洗，达到疏通经络、舒筋散痹的目的，拟方如下：细辛20g，海风藤50g，白矾30g，侧柏叶20g，伸筋草20g，透骨草20g，冰片30g，防风20g，路路通20g，宽筋藤50g，艾叶20g，荆芥穗20g，海桐皮20g，桑枝20g，乌梅20g，威灵仙20g。

　　加水3000ml煎取2500ml，泡洗右肘部，每天2次，连用一个月。

　　4、定期骨科门诊复诊，不适随诊。

　　【随诊过程】

　　术后一个月复诊：患者右肘肿痛消失，关节屈伸及旋转活动基本正常，右肘关节屈曲140 ̊，伸直0 ̊，旋前、旋后85°。