女性，6岁。

患者主诉：外阴白斑2个月。患儿外阴痛2个月，入院检查发现：外阴湿疹，外阴硬化萎缩性苔藓待查。患处所在大阴唇，色白而干，时发小水疱。患儿面色黄，下眼睑色青，平素汗多，手足冷。食欲稍差，纳一般，喜甜食肉食，小便调，大便干，矢气多而臭秽，眠一般。

舌象：舌淡红，苔根腻，脉滑。

史欣德老师处方

小建中合温胆汤加减：

桂枝 8g；生白芍 18g；生甘草 9g；清半夏 9g；茯苓 12g；陈皮 9g；麸炒枳壳 9g；竹茹 9g；炒神曲 12g；炒莱菔子 9g；生姜 3片；大枣 2枚。

贴数及服法：

7帖，水煎温服，日一贴，早晚分服。

二诊

患者主诉：药后寐转实，头汗减少，大便畅行，1~2日一次，食欲仍差，凌晨恶心，新见咳嗽。

舌象：舌暗红，苔薄白，脉浮弦。

史欣德老师处方

桂枝汤合半夏厚朴汤加减：

桂枝 9g；生白芍 9g；生甘草 6g；炒苦杏仁 9g；制厚朴 9g；清半夏 9g；茯苓 12g；紫苏梗 9g；生姜 3片；大枣 两枚。

贴数及服法：

7帖，水煎温服，日一贴，早晚分服。

三诊

患者主诉：头汗减少，大便日行两次，矢气减少，大便臭秽好转。食欲一般，恶心减少，29日高烧，3天高烧不退，停药两次。

舌象：舌尖红，苔根薄腻，脉浮弦滑。

史欣德老师处方

小建中合半夏厚朴汤加减：

桂枝 9g；生白芍 15g；生甘草 6g；炒苦杏仁 9g；制厚朴 9g；清半夏 9g；茯苓 12g；紫苏梗 9g；生姜 3片；大枣 两枚。

贴数及服法：

14帖，水煎温服，日一贴，早晚分服。

四诊

患者主诉：药后白斑色明显转深，23日起发热，怕冷，流涕，食欲下降，微咳，大便转干。

舌象：舌尖红，苔白腻，脉浮。

史欣德老师处方

小柴胡合半夏厚朴汤加减：

柴胡 12g；黄芩 6g；清半夏 9g；桂枝 9g；生白芍 9g；生甘草 9g；生姜 5片；大枣 3枚；炒苦杏仁 9g；制厚朴 9g；茯苓 9g；党参 9g；紫苏梗 9g。

贴数及服法：

14帖，水煎温服，日一贴，早晚分服。

史欣德老师点评

6岁患儿，因外阴白斑前来就诊。患儿入院未明确诊断，皮肤科结论：外阴硬化萎缩性苔藓待查。

临床上此类病症小儿较为少见。患者病在下唇，诸证指向患儿中焦阴阳两不足，而阴不足更为明显，且患儿存在消化道症状，故初诊选方以小建中汤合温胆汤加味。

二诊消化道症状减轻，胃口略差，咳嗽，故换方桂枝汤合半夏厚朴汤加味，嘱其减少清洗外阴。

三诊已无明显不适，外阴处皮肤润，已不干，故原方芍药加量，改为小建中合半夏厚朴汤加减。

四诊白斑色已转深，诸症改善，故后续继以此思路调理。