冯妪，汉，农民，延安延川2023.07.12，小暑

主诉与现病史：头眩晕站不稳2月余。夜晚休息不好的时候，心情不好的时候加重，一思考，就着急起来。脉弦滑，舌淡苔厚白腻，中有苔剥，舌间裂纹，发红。舌根苔厚腐，舌两侧涎沫。胃部隐隐作痛，怕凉。口腻，不欲饮水，嗜好辛辣，纳谷不馨。大便不成形，粘腻，里急后重，小便不通，凌晨4~5点，大便不受控制地撒下。漏尿。眠浅梦多，死人。口臭，口腻，口中有异味。不好出汗，胃时常胀痛。面色萎黄。

往史、过敏史：高血压，慢性胃溃疡。

西医诊断：耳石症

中医诊断： 三焦气虚，风痰上攻证之眩晕

治法：补气利湿，化痰息风

中药处方：半夏白术天麻汤合天麻钩藤饮化裁

姜半夏30 炒白术15 明天麻15 广陈皮15 白茯苓15 肉豆蔻15 枳实30 怀牛膝18 肉桂9 鸡爪连12 炒楝子15 盐泽泻15 益母草15 夜交藤30 石菖蒲15

2付

我嘱咐奶按照我们家的特殊熬法，奶照做了，而且喝得很快

2023.07.16续诊:

头眩晕站不稳消失。脉左弦滑，舌淡苔厚白腻，中有苔剥，舌间裂纹，发红。舌根苔厚腐，舌两侧涎沫。胃部隐隐作痛消失，怕凉明显减轻。口腻消失，不欲饮水消失，纳谷不馨消失。大便不成形消失，粘腻消失，里急后重消失，小便不通消失，凌晨4~5点，大便不受控制得撒下彻底消失。漏尿消失。眠浅梦多消失。口臭，口腻，口中有异味均消失。不好出汗，胃胀痛消失。面色萎黄明显好转。饮用到最后，患者开始腹泻，不过，虽则至此患者诸症消失，至此结案。

另外值得高兴的是，老太的血压，在不吃西药的情况下，数日反复测量在130/88左右，老太年事已高，血管弹性减弱，血压能有这般光景，我甚是高兴。

按语：

1、半夏白术天麻汤在我看来，其功效就是用来治疗风痰蒙蔽脑窍的情况的。风痰上攻导致清阳困阻，无法实现《黄帝内经》所述：“清阳出上窍”的生理状态，脑为灵明之所，心脑同一，清阳无法上承脑神，因而导致眩晕，站立不稳的症状。

2、脾为生痰之源。无论何种痰浊，脾的运化功能的失常应当首先考虑。我为冯妪诊断的组合症状，正是抓住了她本人口述的一句话：“我长期胃不好，一加重，嘴里ran（陕西方言，即黏腻之义），就开始眩晕，恶心想吐，站不起来。”因而，我当即想到【半夏白术天麻汤】的方剂。又立马望舌：舌淡苔厚白腻；又摸脉，有水滑三关之象，加之其大便素来不成形，纳差，嗜好重口辛辣，这一切都指向了脾胃以及三焦水液代谢的虚乏，导致了痰浊内生，又体内阴虚化风上饶，两邪合攻，最终导致眩晕。以效测证，试方，良好的效果都指向了思维的正确性。

3、值得说明的次要症状有二：

一者，化痰剂的使用大大平稳了老太的血压，说明中医对于高血压的认识仍然应该辨证治疗，而不是一味指向肝亢，而使用龙、牡等重镇之品，不然不仅没效，甚至可能适得其反。

二者，老太的凌晨大便几乎失禁，我认为是脾肾亏虚导致的升举失司导致的，因而应当是处方中的枳实、白术、 肉桂、怀牛膝等发挥了相应的作用。这为我日后治疗年老五更泻提供了更为详细的治疗用药经验。