李某，女，时年85岁。

患者10余年前开始无明显诱因出现咳嗽，咽痒，咯黄白色粘痰，间中咯痰量多，每于天气变化时出现，伴有活动后气促，快走或上2楼即开始气促，无发热、头晕消瘦、胸闷胸痛、咯血丝痰等。间中医院就诊，曾住院治疗，考虑“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”，予抗感染、解痉平喘、雾化祛痰等治疗后病情可好转，但仍间中发作。10天前患者再次出现咳嗽咯痰，咽痛咽痒，夜间加重，平躺则咳甚气促，遂至院就诊，查胸片提示“考虑双肺炎症”，予止咳化痰对症治疗，病情未见好转。于2017年7月就诊。

【首诊证候】

症见：诊时精神状态一般，口干，少许下肢浮肿，头痛，畏寒，关节疼痛、抽筋，食欲一般，睡眠良好，二便常。舌淡胖，苔白，脉细滑。

【辨证论治】

中医诊断：肺胀。

辨证：气虚痰阻证。

治法：益气养阴，顺气平喘。

处方：沙参麦冬汤加减。沙参10g，麦冬10g，淡竹叶15g，瓜蒌皮15g，竹茹15g，胆南星10g，桔梗10g，全蝎5g，地龙5g，甘草5g。

【随诊过程】

二诊：2017年8月4日

咳嗽较前减少，活动后气促减少，肢肿症状基本消失，肺部啰音较前减少。仍间中夜间咳嗽，咯白粘痰。继续予益气养阴、止咳化痰治疗，注意顾护胃阴。上方去胆南星、桔梗，加太子参15g，山药20g，神曲20g，苏子15g。

【按语】

患者反复咳嗽咯痰、胸闷、活动后气促，符合中医肺胀咳痰喘满的临床表现，且有下肢浮肿，考虑体内痰湿壅盛，阻碍肺气不宣，又困阻脾阳，导致津液输布异常较前加重。然而患者病久，肺脾虚弱，又痰湿盛，阻碍肺胃阴液生成，导致气阴两虚、痰浊内阻的虚实夹杂状态，此时宜标本兼治，既祛痰宣肺止咳，又益气养阴护胃，防止祛痰平喘伤及正气。待咳嗽、气促、肢肿等急性症状缓解后，夜间咳嗽、痰白粘均表现出气阴不足的情况，则将祛痰止咳效力较峻的南星等去除，加太子参、山药等健运脾胃协助祛除痰湿。

慢性咳喘的患者，多年龄偏大，气血本就不足，且除肺脾肾功能失常、津液代谢失司导致的肺不宣肃、脾不运化、肾不纳气、痰饮内生等基本病因病机之外，还需要考虑寒热、虚实程度、病变脏腑的具体偏重、有无夹瘀、有无伤阴动血等等，如果不能辨别清楚，治疗上也就难以取得良好的疗效，更无法顾护正气，改善体质，以减少以后的发病或减缓病情加重。