李某，女性，时年29岁。

　　患者2年前面部出现红斑，随后增多，在外院多次治疗，诊断为脂溢性皮炎，内服外用药物治疗效果不佳（具体用药不详），遇风或天气变化时加重。平素月经量少，色红。

　　首诊证候

　　刻诊：面部暗红斑，少量脱屑。胃纳可，手足心热，口干，睡眠欠佳，大便干，舌红苔薄白脉细。

　　【辨证论治】

　　诊断：脂溢性皮炎。

　　辨证：阴虚内热。

　　治法：滋阴清热。

　　处方：

　　旱莲草15g、女贞子15g、山药15g、丹皮15g、鱼腥草15g、桑叶10g、枇杷叶10g、生石膏20g、连翘15g、玉竹15g、生地15g、淡竹叶15g、甘草5g。7剂，水煎内服，每日1剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　服用7剂中药后，面部红斑稍变淡，瘙痒减轻，睡眠一般，多梦，大便可，舌脉同前。上方去石膏，加用丹参30g，珍珠母30g以凉血、安神，共7剂。

　　三诊：

　　面部红斑较前明显消退，皮损干燥，少许脱屑，无瘙痒，上方加用石斛12g，麦冬15g增强养阴润澡之功。

　　患者服用中药8周后症状明显好转而停药，嘱注意清淡饮食，保证充足睡眠和大便通畅，随访半年未见复发。

　　【按语】

　　辨证思路：脂溢性皮炎是发生在皮脂溢出基础上的一种慢性炎症，以鲜红色或黄红色斑片，表面覆有油腻性鳞屑或痂皮为临床特征。此病属于中医学“面游风”的范畴，《医宗金鉴·外科心法要诀·面游风》云：“此证生于面上，初发面目浮肿，痒若虫行，肌肤干燥，时起白屑，次后极痒，抓破……痛楚难堪。”其发病多因饮食不节、湿热内蕴、外感风热所致。

　　本案患者以皮肤暗红斑、手足心热、口干为候，辨为阴虚内热证，治以滋阴清热为法，方以二至丸滋肝肾之阴，连翘、鱼腥草清热解毒，石膏清胃火，淡竹叶、灯芯花、杷叶疏头面风热，生地、丹皮清热凉血，牡蛎潜镇安神止痒。病程后期面部炎症减轻后皮损干燥，脱屑，辨证为阴虚内燥，加用生地、沙参、玉竹、石斛、麦冬等养肺阴润燥以取效。

　　治疗经验：桑叶为治疗本病的一要药，其为桑树之叶，味甘寒，归肺、肝经，有疏散风热，养阴清肺润燥，平肝明目之功。《本草经疏》云“桑叶，甘所以养阴，寒所以凉血，甘寒相合，故下气而益阴”。桑椹为桑树之果实，味甘酸寒，入肝肾二经，为滋补肝肾、养阴熄风之要药。故脂溢性皮炎早期可用桑叶疏风宣肺疏肝、清虚热、引药上行，后期可用桑椹补血、滋肝肾之阴。现代药理表明桑叶更有淡化色斑的作用，可应用于炎症后色素沉着、黄褐斑等证。

　　（本案编者：罗锋）