肺之所以能主气司呼吸，实赖胸中之大气，此气能撑持全身，振作精神，以及心思脑力、官骸动作。此气一虚，呼吸即觉不利，而且肢体酸懒，精神昏愦，脑力心思，为之顿减。若其气虚而且下陷，或下陷过甚者，其人即呼吸顿停，昏然罔觉。《灵枢·五味》云：“其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。”说明宗气就是人体一身之大气，其来源于水谷，通过呼吸出入，纳入自然界的清气，由水谷之气合于自然清气而成，故生成于脾肺。《灵枢·邪客》亦云：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”，表明宗气聚集于胸中，上出于喉咙，具有贯通心脉，推动气血运行，推动肺脏，助益呼吸功能的作用。此外，宗气走息道以形成声音，司呼吸以维持气血清浊交换，贯心脉以推动营血运行，故临床诊治发声病证，如声音嘶哑；呼吸病证，如咳喘、气短；血脉病证，如血脉运行迟缓、血脉滞涩等病症，多从调治宗气入手，实则泻邪以畅宗气，虚则补益脾肺之气。

赖海标老师利用益气升陷的升陷汤治疗宗气下陷引起的咳嗽气短一例，效果显著。

医案：咳嗽气短

患者男，84岁，2018年3月20日首诊：

患者诉近3个月来反复出现气短，晚上咳嗽明显，痰液清稀，伴恶风，容易感冒，精神疲倦，全身乏力，舌淡暗红，脉浮。既往有前列腺增生、肝囊肿病史。中医考虑为宗气下陷、肺脾气虚引起的咳嗽，拟升陷汤加减。

黄芪20g 知母5g 桔梗5g 柴胡5g

升麻5g 党参15g 山萸肉10g 山药15g

苦杏仁10g

7剂，每天一剂，水煎服。

2018年3月27日二诊：

患者诉服药后气短及晚上咳嗽明显好转，痰少质稀，恶风减轻，精神好转。

继续予上方加陈皮理气化痰。

黄芪20g 知母5g 桔梗5g 柴胡5g 升麻5g

党参15g 山萸肉10g 山药15g 苦杏仁10g

陈皮10g

7剂，每天一剂，水煎服。

2018年4月10日三诊：

患者诉服药后精神明显好转，已无咳嗽及咯痰等不适，本来病已痊愈无需再诊，但近几天大便不畅，质中，予升陷汤去升提药，酌加滋阴润燥通便药。

黄芪15g 知母5g 党参15g 麦冬10g

山药15g 苦杏仁10g 火麻仁15g

7剂，每天一剂，水煎服。

按：

张锡纯在深研《内经》及前世诸多医家论述的基础上，提出大气即为宗气，首先提出“大气下陷”一说，并自制升陷汤一方，载于《医学衷中参西录》中。赖海标老师在审视患者之后虑其年事已高，咳嗽气短伴恶风，易感冒等一派大气下陷肺气虚的症状，遂采用升陷汤加减补肺益气，培元固脱。方中以黄芪为君，因黄芪既善补气，又善升气，但其性稍热，故臣以知母凉润济之，柴胡为少阳之药，能引大气之陷者左升，升麻为阳明之药，能引大气之陷者右升，二者共为佐药助大气上升，桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导使药也。赖海标老师虑其气分虚极，在原方基础上加党参以培气之本，山萸肉以防气之涣，山药补脾养阴、生津益肺，苦杏仁以止咳化痰，肃降肺气。首诊之后患者咳嗽气短的症状明显改善，故二诊继续补肺益气，并加以陈皮理气化痰，三诊咳嗽气短已完全消失，由于肺与大肠相表里，虑其升提药用之太过，出现大便不畅，故在原方中减升提之柴胡、桔梗、升麻三药，留补气之黄芪、党参、山药三药，再加麦冬滋阴润燥、火麻仁润肠通便以善后。