概念
鉴别
常见证候
阳明腑实舌生芒刺:舌苔焦黄起刺,高热汗出,口舌干燥,腹部鞕满,大便不通,脉数而滑或沉迟有力。
营分热盛舌生芒刺:舌质红绛起刺,身热夜甚,肌肤灼手,烦扰不宁,时有谵语,斑疹隐隐,脉细数。
鉴别分析
阳明腑实舌生芒刺和营分热盛舌生芒刺:二证皆属热证、实证,病因均为邪热入里煎灼津液所致,但发病的部位和机转各不相同。前者因邪热入里与胃腑有形之邪相结,化燥成实,转成阳明腑实之证,病仍在气分,燥热不去,伤及阴津,故舌生芒刺为阴竭阳亢之征;后者为邪热猖獗,由气分而达于营分,郁而不解,为无形之邪热羁恋,热毒燔盛,煎灼营阴,阴津亏耗,故舌生芒刺常为热盛动血或动风痉厥之先兆。
从舌象表现来分析,二证也不难鉴别。阳明腑实舌生芒刺其舌苔焦黄,甚则焦黑燥裂起刺,舌面粗糙,芒刺附着于舌苔;营分热盛舌生芒刺则无苔或少苔,舌质呈深红绛色,甚则焦紫起刺,状如杨梅,或伴有裂纹,但粗糙程度不如前者。诚如(伤寒本旨)所说:“凡舌生芒刺者,苔必焦黄或黑;无苔者,舌必深绛;其苔白或淡黄者,胃无大热,必无芒刺。”
再从其它临床表现来鉴别,阳明腑实舌生芒刺的辨证要点有瘩、满、燥、实等见症;营分热盛舌生芒刺的辨证要点有营热燔灼、阴亏液耗(身热烦躁、神昏谵语、斑疹隐隐)、甚至热盛动风、动血(抽搐、出血、发斑)的症状,
若从治疗而言,二证亦迥异。阳明腑实舌生芒刺者宜急下存阴,用承气汤法。清·吴坤安《察舌辨症法》中说:“如厚黄燥刺,或边黄中心焦黑起刺,脐腹胀满硬痛,乃阳明里症,承气汤下之”,若“腹无痞满硬痛之症者,不可妄投承气,是胃中津液干涸,少阴肾水不支,宜大小甘露饮下之。”营分热盛舌生芒刺者宜遵叶天士“入营犹可透热转气”之旨,用清营汤以清营泄热,使营分邪热转出气分而解。吴坤安也说:“如纯红鲜红起刺,此胆火炽而营分热,急宜犀角翘皮丹等清解之”,“如不解……速宜重加鲜生地、麦冬、元参之类。”
举凡舌生芒刺高起必是邪热鸱张的现象,热邪越重,芒刺越大越多。一般可根据芒刺所生的部位,以区别五脏主病,如舌尖芒刺为心热,舌中芒刺为脾胃有热等等。