石XX，男，2岁。2016年5月12日晚就诊，诉发烧两天，上午低烧，下午三点加重，到38.5°C左右，晚上11时后体温升高到39.5°C以上，40°C以下。到医院检查，诊断为疱疹性咽峡炎，具体服药不详。

刻诊检查：咽喉见疱疹六七枚，咽喉红，体温38.9°C。家长诉小孩咽喉痛，吞咽饮食困难，只能进稀饭。家长还反映这两天小孩常说肚子痛。就诊时查患儿腹胀，叫小孩指肚子哪儿痛，小孩所指区域在胃部。大便偏软，小便黄、味道大。舌淡苔薄腻，色灰白而干。脉沉细无力而数。

给予三仁汤加减治疗：杏仁10g，白蔻10g，苡仁10g，法夏6g，厚朴6g，通草5g，竹叶5g，银花5g，连翘5g，青蒿8g，浙贝母8g，南沙参8g，干姜2g

2剂，水煎服。

嘱家长小孩体温在38.5°C以上时，每小时喂药一次，一次60～80毫升；体温在38.5°C以下时，二小时喂药一次，量同上。如退烧，第二付药也需服完，四小时服药一次。

患者周六未来复诊，周日晚复诊说，该处方一剂服完即退烧，后将第二付药吃完，现在还有咳嗽来就诊。查疱疹已消，舌淡苔薄腻，两手脉弦细，给予杏苏散加薄荷、钩藤、南沙参、神曲3剂。

按：此患儿既往有鞘膜积液，在我处治疗，给予升阳益胃汤半月而积液吸收痊愈，所以知道小孩素体脾阳不足。2016年3月20日到5月20日为二之气，主气君火，客气湿土。这60天内，前20天，湿土为主，君火次之；中20天，君火为主，湿土次之；后20天，湿热交蒸，临床常见湿温病。所以临床辨证，不可拘执于长夏季节才有湿温病，当详分主客气而就事论事。患儿腹胀，可从痞证考虑，予甘草泻心汤合桔梗甘草汤方义加减，也是一法。但患者年龄尚小，且小便黄、味道重，既往有鞘膜积液，法可分利。故选三仁汤去滑石，加银花、连翘透散上焦之热。患者子时温度尤高，湿在脾胃二经之表者，多合少阳三焦，故加青蒿清透少阳三焦之热。湿热之病，最易凝痰，且此次患病，病在咽喉，故加浙贝母化痰利咽喉，且制半夏之燥。加南沙参、干姜，意在温振脾阳，法同甘草泻心汤意。