龋齿牙痛一般是牙髓感染所致，是牙痛中比较剧烈的一种，临床上很常见，基本上每天都有这样的患者前来治疗。俗话说“牙痛不算病，痛起来真要命”。病人往往是手捂腮帮，坐立不安，可见疼痛的那种滋味不一般。我们接待这种病人，治疗的原则就是消炎止痛。痛止炎消后，嘱咐其去看牙科医生，能修补的修，不能修补一拔了之，以绝后患。

西药多选择头孢类，喹诺酮类和林可霉素或者克林霉素，再配合甲硝唑、替硝唑或者是奥硝唑，因为牙髓炎一般都是需氧菌和厌氧菌混合感染，故配合用之。一般均应用常规剂量；中药主要应用桃核承气汤和含漱五倍子液，五倍子就不用提了，以前写过多次，治疗龋齿确实效果较佳。桃核承气汤这首经方治疗龋齿牙痛以前就有报道。但应用还是从学习了已故名医门纯德老中医的《名方广用》开始的，确系经验之谈，经得起临床检验。门老先生解释应用此方的原理是说到：“龋齿疼痛急性期多是阳明热实，兼杂血瘀”，故用此方可以清热，活血，起到止痛消肿，缓解症状的功效。

验案一：一男，40多岁，我们早上刚上班，就看见他手捂腮帮，眉头紧皱地走了进来，告知牙痛不可忍耐，昨晚在地上走了一宿。让我们快给他输液，钱多少没有问题，止住痛就行。让他张嘴一看；左下磨牙已经腐蚀成黑洞。牙周未见明显红肿。询问小便一般，大便干硬。于是处方：1.菌必治，替硝唑，静点，3天。2.桃核承气汤加减：桃仁10克、生大黄10克、桂枝10克、芒硝6克、炙甘草6克、双花15克、蝉蜕10克、生地15克、丹皮10克。3剂，水煎服。3.五倍子30克，纷成3份，每次取一分熬浓汤漱口，尽可能让药液多停留一会在口中，咽下吐出均可。病人第二天前来输液，已经不用手捂腮帮，告知疼痛停止，睡了个好觉。于是告诉患者等输完3天液，牙痛彻底消失后，快去看牙医，以免反复。

验案二：王女，20多岁，龋齿牙痛已经三四天，输液打针都没有效果，还是痛个不休。晚上疼痛剧烈，只能手捂腮帮，满地溜达。纳差，大小便一般。询问输液情况，告知不知道，医生不说，就说是消炎药，反正不便宜。特别告诉我们，没有钱，不要往死里开太贵的药。我只好心里笑笑，嘴上无言。大笔一挥，处方如下：1.林克霉素，地塞米松，甲硝唑。静点1天。2.桃核承气汤：桃仁10克、熟大黄10克、桂枝10克、芒硝6克、炙甘草6克、双花30克、蝉蜕6克、丹皮10克、生地10克、元胡15克、川楝子10克、五灵脂10克（包）1剂，嘱咐护士去熬药。3.五倍子10克，3剂。用法同上。病人输液和服中药半小时后，疼痛就开始一点一点减轻。一个小时后消失。病人第二天来又开了两剂草药回转。再三叮嘱好了一定去看牙医，因为龋齿不看牙医是去不了根的，非常愿意反复发作。林可霉素本身就可以治疗需氧菌与厌氧菌，但实践证明还是加上甲硝唑效果好。

需要说明的是，桃核承气汤单用疗效宜佳，不管是成人还是儿童。儿童应用要斟酌剂量。一般服用二三剂就可以止痛，复发亦有效果。同时病人来治疗时也可以给于止痛剂，如氨酚待因片，曲马多，布洛芬等，但必须应用消炎类，否则无长效。但采用综合的治疗方法，可以缩短病程，减轻病人的痛苦，缩短复发的时间，同时又增加了收入，可谓一举多得。