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华岫云:风木与脾土
肝为风木之脏,又为将军之官,其性急而动。故肝脏之病,较之他脏为多,而于妇女尤甚。肝病必犯土,是侮其所胜也。
本脏现症,仲景云:厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。又《内经》所载肝病,难以尽述。大凡其脉必弦,胁或胀或疼,偏寒偏热,先厥后热。
若一犯胃,则恶心干呕,脘痞不食,吐酸水涎沫;克脾则腹胀,便或溏或不爽,肢冷肌麻。
案中治法,有阴阳虚实之殊,略举而叙述之。
若肝阴胃阴未亏,肝阳亢逆犯胃,先生立法,用药则远柔用刚,泄肝如吴萸、椒、桂,通胃如半夏、姜汁、姜、附,加益智、枳、朴等,则兼运脾阳。
中虚必用人参,故大半夏汤、附子粳米汤、进退黄连汤,泻心法,治中法,温胆等汤是也。
若肝阴胃汁已虚,木火炽盛,风阳扰胃,用药忌刚用柔。养肝则阿胶、生地、白芍、麻仁、木瓜;养胃则人参、麦冬、知母、粳米、秫米等是也。
至于平治之法,则刚柔寒热兼用,乌梅丸、安胃丸、逍遥散。若四君、六君、异功、戊己,则必加泄肝之品,用桑叶、丹皮者,先生云:桑叶轻清,清泄少阳之气热;丹皮苦辛,清泄肝胆之血热。用金铃子散者,川楝苦寒,直泄肝阳,延胡专理气滞血涩之痛。
此皆案中之纲领也。
余另分此一门者,因呕吐不食、胁胀脘痞等恙,恐医者但认为脾胃之病,不知实由肝邪所致,故特为揭出,以醒后人之耳目。且世人但知风、劳、臌、膈为四大重症,不知土败木贼,肝气日横,脾胃日败,延至不救者多矣,可不究心于此哉?
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《临证指南医案.木乘土》
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