作者：樊正阳

上一篇谈了煎药的问题，还有司药这个事情更重要，不吐不快。治病的过程是一环扣一环的，任何一个环节出了问题，其结果小则无效，给医生的的名声造成损失，贻误了患者的病情，大则会造成生命危险，酿成医疗事故。所以现在要求药房司药者必须是药剂学专业人员。司药职责之重如司命。

记得在八十年代，我父亲治一岁余小孩发热证，热病日久伤津本来是用了花粉十克，药房给抓红花十克，当时的药材质量还是很好的，十克红花相当于成人七八十克以上用量，足以让岁余小孩变证致危。好在父亲每处方后都有交代病家把药拿给他检查的习惯，避免了医疗事故的发生，此事父亲不依不饶，惊动了卫生局，给了药剂一个大的教训。这个司药者还是中医学院的科班生，就马虎至此，若为不懂药者还不知要搞错多少事情。我在九十年代一次用茵陈三十克，药房错给芫花，好在我也有检查药的习惯，若不细心，其结果可知。我所在医院药房拿错药曾毒死了人，一个腹泻看急诊的三岁小女孩，医生处方规格二十毫升的碳酸氢钠纠酸，药房人员马虎给了同等规格的氯化钾，输液不久，心脏出了问题，抢救也来不及，孩子心脏停止了跳动，那时还无医闹，药剂停职一年，医生受牵连反省二月，这个处理结果已经是很轻的了。在书上看了一个故事，可作为警钟。相传在清朝某年盛夏，有患外感者麻黄汤证，医者诊脉辩证，处麻黄汤三剂。药店店员据俗语“春不用桂枝，夏不用麻黄”，擅自更改处方，将麻黄三钱减半，增加席草（编凉席用的灯草一类）一钱半代之。患者服药三剂无效，医生据脉证理如前，续用麻黄汤三剂，并增加麻黄为六钱，店员又擅改麻黄为三钱，增加席草三钱凑数。患者服药后当然无效了。据脉证无变，医生以为病重药轻，仍用麻黄汤，增加麻黄为一两。孰料店员换了一位太听医生话的主儿，照方抓药，病人服药后一命呜呼。县令查实缘由，判令药店以家产赔偿赎罪。

事无巨细，凡事亲躬，必慎微而杜渐。现在药房工作人员专业者还不完全是，我观察了很多，外行比比皆是，若把处方交给他们，我是绝对不放心的，所以我从不把处方交给病人到外边药房抓药。原来在医院工作，药房是我的第二个岗位，除非抽不开身，多数时候都是我亲自抓药的，并不是我不放心别人，司药就是司命，来不得半点马虎。作为医生，若不熟悉药材、饮片，你就是书本读的再好，你也是个不合格的医生。程钟龄《医学心悟》医中百误歌说到“药中误，秤不均，贱药多兮贵药轻，君臣佐使交相失，偾事由来最恼人”，药物剂量不准，药价低的多给点，药价高的少给点，君臣佐使的原则就丧失了，干这样的坏事是最使人恼恨的。经济社会把人的道德水准降低了。加上工作不负责任，抓药不按规矩来，药不按序排列，放置一堆，这样抓好后如何查对？还有的认为中药不就是些草草几几的东西，毒不死人，量大量小些无妨大碍，秤药时漫不经心，甚至还有信手抓药，“心识分铢，不假秤量”的高人，还有药不够秤，任意减裁，以斗底碎药渣充数等等。凡此种种，不可尽数，枉费了医生的良苦用心，还势必影响方子的疗效。

中医处方之妙在于分量的比例，此中关系甚大，药物分量的多寡，决定了疗效的差异。一味药用的多少，其作用是不一样的。如大黄少用一二克可健胃、五六克可泻火，用至十克以上就可泻下，龙胆草也如是，少用苦味健胃，多用苦寒泻火，黄连用至十克以上长于泻火解毒，减为五六克燥湿，再减为二三克，也是苦味健胃妙品。生石膏用于清泻气热，因其质重，三十克还是小量，若只给十几克就是杯水车薪，用石膏我必用成块者，以防用到熟石膏，龙骨也必用成块者，以防假以充真等。枳实少用十克以内，可顺气开结化痰，若用二十几克以上就是破气峻药，厚朴也如是，用五六克开胸顺气，多至十五克以上就是宽肠破气的了。柴胡少用三二克，可升提清阳，用十克左右可疏肝解郁，再多至三十克以上就是解表退热之药，升麻少用也为升提清气妙药，多用几十克就是败毒之品，秤量不准，可变主药为次，辅药为君，药之不效，其过在谁？故作为一名临床司命的医生，我认为必须有自己的药房，且每药把关，每方细酌量，本来看病准确处方就是很难的事了，再加上药品差异，药量失准，你的疗效不差才怪哩。不出医疗事故就是轻的了。

一张处方，虽然是医生辩证施治的心血结晶，但毕竟还是纸上谈兵，付诸实际还需司药者实施。处方开药反复推敲，用心良苦是医生的职责所在，严格按处方司药是药剂人员对医生的尊重，更是对患者生命的负责。有条件者，医生、司药同时担当是最好不过的了。

附录司药制度以供参考；

1、处方必须查对姓名、性别、年龄、日期、配伍禁忌、剂量用法。发现错误，不得配方，特殊剂量、配伍、用法必须 要 医生再次签名或说明。药剂人员更不得擅自更改药味，剂量。

2、严格遵守操作规程，药、名相符。

3、每剂药分量误差不得超过5%。

4、需要打碎、另包者，严格按照处方要求调配。

5、配方按药序整齐排列，结束必须再按处方查对一遍。

6、发药要查对姓名、性别、年龄、剂数并且签名登记。

7、处方药物有特殊用法者，必须对患者或家属交代说明。