任琢珊治疗再障经验
任琢珊教授辨治再障立足于脾肾,不忘调肝;重视气血关系,擅用活血化瘀之法;遣方组药遵古而不泥古,灵活运用,治疗再障病人多获良效。具体如下:
1. 扬长避短,择期用药
再障临床上可分为急性再障和慢性再障。急性再障发病急剧,病死率高,当以现代医学急救治疗为主,在输血、止血、抗感染的同时,结合中医辨证,或清热凉血,或益气止血,或回阳固脱,辅以中药改善症状。慢性再障起病隐袭,临床表现主要为贫血,是中医治疗大展身手之机。
2. 脾肾为本,活血当先
气血的生成及运行离不开五脏,其生成又以脾肾为主,肾为先人之本,主藏精,又主骨生髓,而精血同源,精能生血;脾为后人之本,气血生化之源。可以看出,脾肾在血液的生成中占有十分重要的地位。故治疗时应立足于根本,重点调补脾肾,补先天,调后天,以使脾肾健旺,气血生化有源。慢性再障多为一漫长过程,“久病多瘀”、“久病入络”,病程迁延不愈,元气亏虚,无力推动血行,可致血瘀;同时阴虚内热或邪热内侵,血热妄动可致出血,瘀阻于局部脉络又成瘀血。故治疗再障在调补脾肾的基础上,加用活血化瘀药物,使“旧血去,新血生”,方能获效。
3. 理气止血,勿忘调肝
慢性再障患者多易合并出血,气为血帅,血为气母,气血的运行与肝关系密切,任氏认为对慢性再障的出血,当宗其病机,因证施治,在调肝基础上,理气调血,最忌见血止血。具体来说,对于虚火内扰所致的出血,当滋补肝肾;对于气滞血瘀的出血,当疏肝调气,活血行血。任氏认为慢性再障出血多因肝失其职而不能藏血。故应治肝。治肝之法即治气、治血、治火之法。培土泄木、降气疏肝为治气,凉肝泻火为治其火,滋阴柔肝为治其血。诸法相机而用,以使肝得条达,气机通畅,血行循经,血有所藏则出血自止。
4. 病证结合,灵活施治
任氏在四诊合参辨证论治基础上,结合现代医学对再障的病理分型及现代中药研究结果,分别伍用补肾、健脾、活血化瘀中药以期达到对应治疗目的。但任氏亦反复强调中医治疗再障应以辨证论治为根本,有是证用是药,不可牵强附会。
5. 方不泥古,随证化裁
四诊合参,辨证施治,以证立法,以法遣药组方是任氏治疗各种疾病的法则。对再障的治疗亦如是,任氏结合现代医学研究成果及自身多年临证经验,自拟了“再障生血饮”(巴戟天、肉从蓉、山茱萸、人参或党参、黄芪、当归、丹参、桂枝、炙甘草),这一组方,既补肾健脾,又能益气养血,以此方为主治慢性再障,多获良效,但临证之时又不拘泥,如治疗再障各类出血,常根据其证候类型与脏腑及出血部位,灵活加减。如鼻衄时加黄芩入肺经,再加小蓟、白茅根以清热凉血。
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