施锡璋：读书感悟

求道

时间：2025-04-13

一、熟读经典方知医道深奥

经者，经也、法也、常也。中医经典著作，是中医理论之渊薮，是经过数千年临床实践检验的经验结晶，是学习研究发展中医学术的必由门径。

我在学习《伤寒论》原著时，老师教导“要学习白文，而且不要颠倒次序，才能领会《伤寒论》辨证论治的真正精神”，当时听后觉得太深奥。时过多年，才理会老师教诲的用意所在，原来《伤寒论》原文的排列就很有意义。

以太阳上篇为例，共有30条：第1条，人所共知是太阳病的提纲，把一切热病初起的证候，极其慨括地叙明，揭示其共性，不多一字，也不可再少一字。2、3两条是热病中最常见的中风、伤寒两种类型紧连在一起，正说明有多见与少见的关系。7条：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也……。”有谓这是分辨阴阳，是《伤寒论》的大纲，应列首条，此可谓只知其一，不知其二。伤寒固当分辨阴阳，但毕竟发于阳者是其常，发于阴者是其变，故不能列在首条，而应列于论述常证之后，再一次提醒还有发于阴之变证。

8、9、10这三条主要说明太阳病的愈期。11条辨寒热真假，这是变中之变，在太阳病辨证时须加注意。以上各条是论述太阳病的概念。12条至28条，讲中风证之治法，出桂枝汤及其加减法。其中12条是论述适应桂枝汤的全面见证，13条是论述适应桂枝汤的重要见证，这个重复是有意义的。29、30两条是在复杂见证中如何辨证论治的示范，是病例分析的意思。

如此精采，吸引我学经典的兴趣。进而在深入学习的过程中更深刻领会到要学好经典，务必读通原文，一字一句都不能放过，必须反复思索研究个所以然才行。

二、博览各家方识医术真谛

博览各家学说，是医者认识医道之全体，既不能持一派之见，也不能宗一家之言。读《内经》，不读王冰、张介宾之书，未必都能领会深透；读《伤寒》不读温病治疫之书，容易囿于一家之说；博览近代医家著述，更有助于得医道而领悟其规矩和真谛。

40年的行医生涯，每当读完一本书，我都在思考这本书的精华所在。如读杨粟山的《伤寒温疫条辨》后，深刻领会到杨氏处在“温疫盛行，死者枕籍”的年代，他全力研究当时温疫流行的特点，提出了杂气的病理特征为毒火兼秽浊的认识，使笼统的杂气概念更加明确，具体。

杨氏又将病因与方药紧密联系，直接指导施治。他认为“温疫非泻即清，非清即泻，原无多方”。正因为这样，杨氏才断然扬弃了吴又可反对芩连治疫的论说，而推广河间双解、三黄之意，极力提倡“辛凉宣透”、“急以逐秽”治疗温疫。

杨氏还有一个重要学术成就，就是对升降散辛凉宣泄、升清降浊的发挥应用。其方以僵蚕为君，蝉衣为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜜蜂为导。杨氏考诸本草，僵蚕味辛苦气薄，轻浮而升，为阳中之阳故能胜风除湿，清热解郁，散逆浊结滞之疾，辟一切拂郁之邪气;蝉衣气寒，味甘，能祛风胜湿，涤热而解毒;姜黄气味辛苦大寒，祛邪伐恶，行气散郁，建功辟疫;大黄味苦大寒，上下通行，盖亢盛之阳，非此莫抑；米酒性大热，味辛苦而甘，驱逐邪气，无处不到;蜜蜂甘平，其性大凉，清热而润燥。其明曰升降散，盖取僵蚕、蝉衣升阳上之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。由于“杂气种种不一”，为病各异，杨氏博采诸家经验，制定独具匠心的以升降散为总方的温疫清解方十五首。十五方用药简洁明净，选药精当，又能与病机丝丝入扣，故多击中要害，每能“救大证、怪证、坏证、危证得愈”，“全活甚众”。

《寒温条辨》十五方，考其来源取材于陈良佐《二分晰义》的有升降散、清化汤、神解散，大小清凉散、大小复苏饮、芳香饮等八方，源于河间的有增损三黄石膏汤、增损双解散、加味凉膈散等三方，变通古方的有解毒承气汤、增损大柴胡汤、增损普济消毒饮、加味六一顺气汤等四方。正因为“杂气种种不一”，为病各异，所以十五方中辛凉宣透之品多与黄连解毒汤、承气汤相合使用，辛凉宣透的僵蚕、蝉衣为必用之品。诸方中除升降散、芳香饮外，基本上都合用了黄连解毒汤加减，尤以黄连、黄芩为必用之药，栀子在十一方中皆用，有的还配有银花、连翘、薄荷、竹叶等，以供温疫表里浅深、轻重缓急之治选用。

探析其十五的制方用药特色，可以认为杨粟山学术思想是上溯经典，旁及诸家而主要渊源于吴又可，并阐明发挥了杂气论。十五方的创立，体现了杨氏治温疫的三个主要法则，(1)辛凉宣透是温疫初期的重要环节;(2)温疫急以逐秽为第一要义;(3)温疫救逆用清营解毒，宣散蓄热。当代名医蒲辅周对杨粟山代表作《寒温条辨》评价之高，并不亚于吴鞠通《温病条辨》，值得我辈深研熟读。

关联词条：

# 施锡璋

分享到：