曹克光教授是天津中医药大学第一附属医院老年病科主任医师，天津市名中医，全国第三批名老中医专家学术经验继承工作指导老师。曹教授从事中西医结合内科临床40余载，医德高尚，医技精湛，长期从事中医药治疗痛风病的临床及科研研究。根据中医学基本理论，结合现代药理学的研究成果设计完成“痛风合剂”，在临床方面已建立了一整套中医药治疗痛风及高尿酸血症疗法，在痛风的治疗上积累了丰富的经验。现就曹克光教授治疗痛风病的临证经验介绍如下：

1 病因病机

曹教授认为痛风当属于中医学“痹症”、“白虎历节”病的范畴。其基本病机是脾肾功能失调，脾虚或脾胃湿热，湿浊排泄减少，痰湿流注经脉关节，内而留滞脏腑。主要病理因素为湿浊、毒邪、痰瘀。病机以脾肾不足为本，湿浊热毒瘀血痰浊为标。外因主要是风、寒、湿、热之邪结聚，乘虚侵入经脉，导致经脉痹阻，血行不畅，筋骨失养，故筋骨关节疼痛如掣。内因主要责之于先天禀赋不足，年高正气亏虚，或与过量饮酒、过食肥甘厚味及醇浆之品有关，致使脾胃受损，湿浊内生，蕴久化热，湿热互结而致气血瘀滞，蕴结于关节发为痛风；湿热煎熬津液，则致尿路结石、肾结石，属中医淋证、石淋、腰痛范畴；久则损及脾肾，出现脾肾两虚，浊毒内蕴，瘀血湿热内结，可见腰痛、虚劳、水肿、关格之类。

2 分期辨证论治

曹教授根据痛风病的临床表现，将痛风病分为三期，即急性期、缓解期和恢复期，临证时根据不同时期予以相应治疗。

2.1 急性期

急性期以邪实为主，乃由湿热痰瘀之毒痹阻经络关节所致，相当于西医学中的急性痛风性关节炎发作期。临床特点为发病急骤，关节剧痛突然发作，关节红肿热痛，痛不可触，昼轻夜重，局部肿胀变形，屈伸不利，或伴有发热，口苦口干，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄腻或白腻，脉弦数或滑数。此时化验检查常伴有血沉增快，血尿酸升高(急性期血尿酸升高常不明显)。根据“急则治标”的原则，此期治疗应以缓解疼痛，控制急性关节炎发作为主。曹教授采用中西医结合的方法，中医治以清热利湿、活血通络止痛，方用自拟痛风汤剂(土茯苓、粉萆薢、延胡索、鸡血藤、忍冬藤等)随症加减。西医治以降尿酸、止痛为主，可选用扶他林、布洛芬等非甾体抗炎镇痛药以尽快缓解疼痛，同时根据患者的血尿酸、尿尿酸、肝肾功能情况，予以每日低剂量的别嘌醇50mg或(和)苯溴马隆25mg，以降低血尿酸，促进关节腔中尿酸盐结晶的溶解析出。根据尿常规的pH值，也可加用小剂量碳酸氢钠，以碱化尿液，将尿pH维持在6. 5～6. 8，利于尿酸排出，不易在尿中结聚形成尿路结石。此期一般治疗1～2周，并在2周后复查血尿酸及肝肾功能。

2.2 缓解期

经过1～2周的治疗，急性痛风性关节炎一般都能被控制，关节红肿热痛的症状明显好转，血尿酸等实验室指标较前改善，即进入临床缓解期。曹教授认为此期炎症虽然消除，但嘌呤代谢障碍并未解除，血尿酸依然高于正常值，若饮食不慎，不注意调养，关节疼痛还会复发，所以缓解期仍需坚持治疗。药用痛风汤剂或痛风胶囊(院内制剂)1～2个月，标本兼顾，注意加用养血祛风、健脾和胃或补益肝肾之药调整治疗。同时根据化验结果，酌情调整西药用量，将血尿酸降至理想目标(通常300umol/L以下)，并维持3个月。

2.3 恢复期

曹教授认为恢复期患者临床症状基本消失，关节疼痛许久未发，实验室指标基本正常，但久病及肾，此时患者应以脾肾亏虚为基本病理表现。故治疗宜标本兼顾，重在健脾益气，调补肾阴肾阳。同时注意调养，养治结合，控制复发。