张某，女，77岁。2005年11月10日就诊。

【主诉】胸脘胀闷1年。

【现病史】患者1年前出现胸脘满闷，伴反酸烧心，胸骨后灼热感，无腹胀、腹痛及恶心呕吐，纳可，二便调。为进一步诊治而来北京中医医院就诊。刻下症：胸脘满闷，反酸烧心，胸骨后有灼热感。

【既往史】体健，否认药物过敏史。

【望闻切诊】神志清楚，面色红润，形体偏胖，活动自如，未闻咳喘及异常气味，舌淡红，苔薄白，脉细弦。

【查体】一般情况可，神清，巩膜无黄染，心率71次/分，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软无压痛及反跳痛，双下肢不肿。

【理化检查】心电图：窦性心律，大致正常心电图。

【西医诊断】胃食管反流病，慢性胃炎。

【中医诊断】吐酸，痞满。

【辨证】膈中积气，肝胃不和。

【治则】宽胸利膈，理气畅中。

【方药】

姜半夏10g竹茹10g藿香15g旋覆花10g（包）

木香10g乌药10g香附10g郁金10g

合欢皮15g瓜蒌15g浙贝母10g乌贼骨10g

干姜3g黄连3g吴茱萸2g

7剂，水煎服，每日1剂。

医嘱：畅情志；忌食甜酸及辛辣、肥甘厚味食物。

【二诊】2005年11月17日。药后胸脘满闷著减，反酸烧心稍减，余无明显不适，纳可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细弦。上方去干姜。7剂，水煎服，每日1剂。

【三诊】2005年11月24日。胸脘满闷消失，偶轻微反酸烧心，余症不明显，纳佳，眠可，二便调，舌脉同前。治疗有效，立法同前，继服上方药7剂，以巩固疗效而愈。

 脾胃居于中焦，脾主升清，胃主降浊，乃人体气机升降之枢纽。膈居于胸脘之间，中焦气机不畅，致膈中积气，故胸脘满闷；肝主疏泄，调节脾胃气机，肝郁气滞，横逆犯脾，肝胃不和，胃气上逆，故见反酸烧心及嗳气；脉细弦主肝病。《素问·至真要大论》云：“太阳之复，厥气上行……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满。”《证治汇补·吞酸》曰：“大凡积滞中焦，久郁成热，则木从火化，因而作酸者，酸之热也。”《寿世保元·吞酸》曰：“夫酸者，肝之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。”说明反酸与肝气有关；综观舌、脉、症，患者病位在胃及胸膈，涉及肝脾，病性以实为主，病机乃膈中积气，胃气上逆，治以宽胸利膈，理气畅中。张仲景在《伤寒论》中明确指出：“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之。”《素问·至真要大论》云：“诸逆冲上，皆属于火”“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”火热当清，气逆当降，故治以清泻肝火为主，兼以降逆止呕。用半夏泻心汤合旋覆代赭汤、左金丸加减。方中旋覆花性温，下气消痰降逆；半夏散结除痞，和胃降逆；干姜辛热，温中散寒，黄连苦寒，以泻热开痞，二者辛开苦降，寒热平调；吴茱萸疏肝解郁，和胃降逆；瓜蒌宽胸散结，通胸膈之痹；木香、乌药散滞和胃；香附、郁金、合欢皮行气疏肝解郁；浙贝母、乌贼骨制酸和中。全方共奏宽胸利膈、理气和胃降逆之功。