王进东：瘀滞痛经愁绪绕，活血理气忧愁消
王某，女，时年29岁，于2024年3月10日初诊。
【发病过程】
患者痛经，血块多，拒按，末次月经：2024年2月21日。平素爱生气，饮食、睡眠可。为求进一步诊疗，求诊于王进东教授。
【首诊证候】
症见：患者痛经，血块多，拒按，平素爱生气，饮食、睡眠可。
查体：舌暗红，苔微黄，脉沉涩。
【辨证论治】
西医诊断：痛经。
治法：活血化瘀，行气止痛。
处方：予益母草30g，鸡血藤20g，桃仁10g，红花10g，桂枝15g，酒川芎10g，当归10g，黄芩10g，柴胡10g，元胡10g，小茴香10g，甘草10g，炒白芍15g。
共6剂，日1剂，水煎服，早晚温服。
【随诊过程】
二诊：2024年03月22日
患者诉此次月经期疼痛明显好转，血块减少，予以经后方调理。
处方：上方去桃仁、红花、酒川芎、黄芩、小茴香，加淫羊藿30g、黄芪15g、白术15g、茯苓20g、枳实10g。
共6剂，日1剂，水煎服，早晚温服。
【按语】
本案患者属于痛经（瘀血阻滞证），瘀血癥块，停留于胞宫，冲任失调，阻遏经脉，以致血溢脉外，故见行经包块；瘀血内阻胞宫，血行不畅，不通则痛，故腹痛拒按。治宜活血化瘀，行气止痛。方中桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞，益母草活血调经，共为君药。桃仁、鸡血藤、红花、当归味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀，柴胡、元胡、小茴香、酒川芎行气止痛，用之为臣。黄芩、芍药味苦而寒，既可活血以散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热，白芍能缓急止痛；甘草调和全方。诸药合用，共奏活血化瘀，行气止痛之功。
王教授通过详询病史，细查舌脉，发现患者舌暗红，苔微黄，脉沉涩，考虑体内瘀血阻滞且有瘀而化热之征象。运用桂枝、益母草，温通血脉，活血调经，又佐以黄芩、芍药凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。采用行血之法，体现了通因通用之法。王教授用药精准，药力专一，临证之时，辨证加减，疗效显著。
（本案编写：王进东名医工作室）
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北京中医药大学深圳医院（龙岗）
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