胡世平：审证求机愈失眠，不可妄用安神属
苏某，女，时年32岁，于2022年12月15日初诊。
【发病过程】
患者诉近半年来工作压力大，睡眠质量欠佳，伴大量脱发，头发稀少，干枯无华，平素劳累后易疲倦乏力，腰酸，月经量偏少，经前胸胁及乳房胀痛，曾在某中医院坚持治疗半年无效。体检报告显示有轻度贫血。遂来就诊。
【首诊证候】
症见：患者疲倦乏力，情绪焦虑，失眠，入睡困难且易惊醒，脱发严重，腰酸。
查体：舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。
【辨证论治】
西医诊断：失眠。
中医诊断：不寐（肝肾阴虚，风邪上扰）。
治法：滋补肝肾，养血祛风。
处方：予当归15g，熟地20g，何首乌15g，桑椹20g，女贞子20g，旱莲草20g，枸杞子25g，黄芪30g，白芍20g，香附15g，防风30g，白蒺藜30g，甘草5g。
共14剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
【随诊过程】
二诊：2022年12月30日
患者诉情绪稳定，失眠好转，脱发减少，偶有腰酸.舌淡红，苔薄白，脉沉细。
共14剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
2、外洗方：侧柏叶2000g。
三诊：2023年01月15日
患者仍有少量脱发，余无不适。
处方：予侧柏叶2000g外洗。
【按语】
肝肾亏虚，不能御神藏魂，故见失眠。精血乏源，不能荣养经脉，故见胸胁乳房胀痛。发为血之余，精血不足，络脉空虚时，易受外来风邪侵袭，头为诸阳之会，首当其冲；精血虚亏，内热由生，水不涵木，虚阳肝风上扰于头部，风性主动，故致发脱。肝肾亏虚，冲任失调，胞宫失养，故见经少，腰酸。处方以圣愈汤合二至丸兼以疏肝祛风之品，合奏补益肝肾，滋阴养血，祛风润燥之功。方中当归、熟地、白芍补益阴血，兼治风先治血，血行风自灭之意；同时以何首乌、桑葚、女贞子、旱莲草、枸杞子滋阴降火；黄芪补肝体而益肺脾，香附司疏泄而利肝用；防风为风中润剂，白蒺藜为疏肝祛风要药，二者具疏风之用，又各专其职；同时配合侧柏叶外洗以促发长，内外兼治，虽以失眠为主诉，但方中未见安神之药，不治其心，而心神自安，所谓“不治之治”，则正谓此耳，遣方择药因机而处，精而专，效而宏。经年不寐，应药而愈。
（本案编写：胡世平名医工作室）
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来源：北京中医药大学深圳医院（龙岗）
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