刘英杰：补益肝肾，疏肝解郁，补血活血，搜风通络治疗斑秃案
周某，男，时年40岁，于2016年7月21日初诊。
【发病过程】
患者斑秃半年余，曾西医、中药治疗效果不佳，斑秃影响形象，造成患者自卑、焦虑情绪，遂来寻求中医治疗。
【首诊证候】
症见：患者神疲，情绪焦虑，头顶部可见多块圆形状脱发。
查体：舌红苔白，脉弦滑。
【辨证论治】
西医诊断：斑秃。
治法：补益肝肾，疏肝解郁，补血活血，搜风通络。
处方：予四物汤加减：熟地黄30g，当归20g，白芍30g，何首乌15g，甘草5g，丹参20g，山萸肉20g，佛手10g，僵蚕10g，桑椹20g。
共20剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
【随诊过程】
二诊：2016年08月15日
患者诉服药后头顶部有少量绒毛长出，但生发效果尚不明显。
处方：效不更方，按此法继续治疗，30剂，煎服法同前。
三诊：2016年09月23日
患者全头可见新生黑褐色细软毛发，脱落部位毛发仍稍稀疏。
处方：效不更方，按此法继续治疗，30剂，煎服法同前。
四诊：2016年10月29日
患者脱发部位基本恢复正常。
【按语】
斑秃又称“鬼剃头”、“油风”。《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“此证毛发干焦，成片脱落，皮红光亮，痒如虫行，俗名鬼剃头。由毛孔开张，邪风乘虚袭人，以致风盛燥血，不能荣养毛发。宜服神应养真丹，以治其本；外以海艾汤洗之，以治其标。”早期以风邪上受为主，伤于风者，上先受之，风为阳邪，其性开泄，使腠理疏泄而发根动摇。久病多肝肾不足或精血不足，发为血之余，肾之华，精血不足，发失所养，可见发枯不润，萎黄稀少，毛发脱落。久病入络，久病多瘀，新血难生，阻于经络，经脉不畅，发根失养而成病。
因此本案治疗上，刘老结合患者情况，四诊合参，以补益肝肾，疏肝解郁，补血活血，搜风通络为法。补肾以生精补血，和肝以养血熄风，解郁以调达肝木，补血活血祛风，方选四物汤加减。丹参活血意在补而不滞，何首乌、桑椹、山萸肉补肝养血，佐以佛手疏肝解郁，行气通滞，僵蚕祛风通络。核心在补血，精血互化，调肝藏血，祛旧瘀而补新血，又因血虚自会生风，高巅之上惟风可到，法当补血和血以期风能自灭。本案方药对症，患者二三诊时头顶部已长出新发，四诊时脱发部位基本恢复正常。
（本案编者：曾志威、吴泰基）
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来源：惠州市中医医院，刘英杰名医传承工作室
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