痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，其临床特征为血清尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形、尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等，是一种全身代谢性疾病。其中痛风性关节炎常成为首发表现。典型的首次急性发作多起于午夜，起病急剧，如刀割样，难以忍受，关节及周围组织出现明显的红、肿、热、痛和功能障碍，大关节受累时可有关节积液。大部分首发于第1跖趾关节，其次为跖跗关节，多关节发作时部位往往不对称。

　　祖国医学对本病早有认识。元·朱丹溪在其《格致余论》最先明确提出“痛风”的病名“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也”。李东垣指出“痛风者多属血虚，然后寒热得以侵之”。汉·张仲景《金匮要略》中记载“病历节不可屈伸疼痛”皆由“风湿”、“风血相搏”所致。唐·王熹《外台秘要》中记载“大多是风寒暑湿之毒,因虚所致，将摄失理……昼静而夜发,发时彻骨绞痛”。元·朱丹溪在《格致余论》“痛风”中指出“痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，尊扇风取凉，或卧地当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩所以作痛,夜则痛甚，行于阴也”，认为痛风产生的病因有痰、风热、风湿和血虚。清·林佩琴《类证治裁》“痛风，痛痹之一症也，初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。“

　　蔡立民教授认为痛风性关节炎中医证型主要为湿热阻络证、脾虚湿盛证、痰湿阻滞证、寒湿浊毒证。痛风性关节炎的主要治法为清热燥湿法、健脾渗湿法、化痰逐癖法、温化寒湿法。

　　本案患者为62岁男性，患者急性起病，筋骨不利，湿热聚于下焦而成痿痹、关节痛。湿热阻滞气机，津液不能上承则有口干，气机不畅而有舌暗红，苔黄腻，脉弦滑为湿热蕴结之征，结合兼症、舌脉，四诊合参，本病属于“痹证”范畴，故可诊断为痹证，证型属湿热阻络证。治法为清热利湿，通络止痛。可予四妙汤方加清热解毒、祛风通络药。方中以四妙汤为主，走下焦清热除湿，且苍术、薏苡仁、牛膝三药皆有除痹之功，再配以丝瓜络、穿山龙、鸡血藤等药以活血经络，使气血流通无阻；赤芍凉血解毒，金银花、连翘、忍冬藤清热解毒，且穿山龙、丝瓜络等合用可加强清透关节之邪。方药对证，故一诊而痛减轻，二三诊而痛愈。

　　蔡立民教授临床经验：痛风患者急性期红肿热痛等热象明显时宜重用黄柏，同时加金银花、连翘等清热解毒药物，疼痛轻而肿势明显者重用苍术、薏苡仁。