谢某，女，69岁。

初诊（2024年1月8日）：患者2023年11月6日于外院确诊为直肠恶性肿瘤，现已化疗两次，化疗用药为奥沙利铂和卡倍他滨，另用贝伐珠单抗。化疗后出现厌食、神疲肢软、乏力等症状，就诊时声低气短。舌淡，苔薄腻，脉细右弱左略弦。西医诊断为直肠恶性肿瘤，中医诊断为虚劳（气阴亏虚证），治以益气滋阴，扶正散结。

处方：生地黄10g酒萸肉10g生山药10g牡丹皮10g茯苓10g泽泻10g黄芪30g太子参15g炒鸡内金10g紫丹参30g熟地黄10g生牡蛎15g焦山楂10g醋莪术6g红曲3g夏枯草10g（14剂，日一剂，200ml，水煎，早晚温服）

二诊（2024年1月29日）：药后食纳可，乏力改善，精神状态较前好转，但诉平素视物不清，舌淡，苔薄，脉细右弱左略弦。（14剂，日一剂，200ml，水煎，早晚温服）

处方：生地黄15g酒萸肉10g生山药10g牡丹皮10g茯苓10g泽泻10g黄芪30g太子参15g炒鸡内金10g紫丹参30g熟地黄10g生牡蛎15g焦山楂6g醋莪术6g红曲2g夏枯草10g枸杞子15g谷精草15g酒蒸黄精15g黄柏10g（14剂，日一剂，200ml，水煎，早晚温服）

按：消化道肿瘤（食管癌、胃癌、直肠癌等）患者常出现进食困难与消化功能障碍，放化疗后产生的毒副作用会损伤患者胃肠黏膜，导致患者出现厌食症状、长时间食欲不佳会导致患者体重下降，营养状态恶化，最终导致恶病质发生。有研究者提出肿瘤治疗过程中可以通过改善患者厌食情况来提高抗肿瘤治疗效果。

老师认为对于癌症类疾病的治疗，必须兼顾正气的盛衰及病邪的强弱。明·李中梓在《医宗必读·积聚》说：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”因此，对于中晚期癌病患者，老师一般都从以扶正为主，兼顾消积抗癌瘤的用药。

本案患者系晚期肿瘤化疗和靶向治疗后的案例，患者出现厌食、神疲肢软乏力症状，考虑系由化疗进一步损耗气阴，伤及脾胃，胃失和降导致厌食。

老师治疗本案时，在六味地黄汤基础上加减用药，使用黄芪、太子参健脾益气；熟地黄滋阴养血，益精填髓；醋莪术、丹参、夏枯草化瘀化痰散结；生牡蛎滋阴潜阳，软坚散结；炒鸡内金、焦山楂健脾消食；红曲消食的同时兼有化瘀之功。二诊时加枸杞子、谷精草明目；酒蒸黄精、黄柏补气滋阴。（徐谦整理）