蔡某，男，时年78岁。2020年1月8日初诊。

　　【发病过程】

　　患者有喘证病史已10余年，曾在呼吸内科就诊，诊断为慢性阻塞性肺疾病。患者每遇天寒发作咳喘，痰多。1周前遇寒后症状再发。

　　【首诊证候】

　　症见：患者就诊时患者喘咳，痰多，色白质粘，无发热，伴腰酸乏力，胃纳欠佳，睡眠可，大便正常，夜尿频多。舌淡红，苔白厚腻，脉滑细数。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：喘证（肺实肾虚）。

　　西医诊断：慢性阻塞性肺疾病。

　　治法：祛痰平喘，固肾纳气。

　　处方：温胆汤加味。

　　陈皮5克，法半夏10克，枳实10克，竹茹丝10克，茯苓20克，姜厚朴10克，白扁豆25克，薏苡仁20克，滑石(先煎)20克，山萸肉10克，金樱子15克，黄柏10克，知母10克，地骨皮10克，生鳖甲(先煎)30克，生龟板(先煎)30克。5剂，每日1剂，水煎内服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2020年1月21日

　　患者气促好转，咳嗽较前减轻，痰白，量减少，胃纳可，睡眠可，二便正常。舌淡红，苔白，脉滑细。

　　处方：陈皮5克，法半夏10克，枳实10克，竹茹丝10克，茯苓20克，姜厚朴10克，薏苡仁20克，山萸肉10克，金樱子15克，黄柏10克，知母10克，地骨皮10克，生鳖甲(先煎)30克，生龟板(先煎)30克，瓜蒌皮10克，浙贝母10克。5剂，每日1剂，水煎内服。

　　一周后随访，患者诉喘咳好转。

　　【按语】

　　本病案属于中医内科学“喘证”的范畴。喘作为一个症状，可以出现在多种急、慢性疾病过程中，不仅可由肺系疾病所致，也可因其他脏腑病变影响于肺所致，喘证的发病部位主要在肺和肾，涉及肝、脾、心。外感或内伤等因素，致肺气上逆，宣降失职，或气失所主，肾失摄纳而短气喘促。病理性质有虚实之分，临床上亦有虚实夹杂、寒热兼见之证。因此，临床辨治喘证时，须辨别虚实，分清主次，治疗着重在肺肾两脏。

　　本患者久病肺肾俱虚，复感寒邪，夹杂痰浊，表现为邪气壅阻于上、肾气亏虚于下的上盛下虚证候，虚实夹杂，需标本同治。上盛以温胆汤为主以祛痰化浊平喘，下虚加用山萸肉、金樱子固肾纳气，并加入知母、地骨皮滋津填精。治上顾下，金水同调，故获效快。