吴某，女，时年27岁。主诉：胃胀痛半年，伴噫气2个月，于2023年9月14日首诊。

　　【发病过程】

　　患者诉半年前因饮食、生活不规律出现胃胀、胃痛，满闷不适，自服胃药(具体不详)无明显缓解。2个月前出现噫气，偶有反酸，伴有胸闷，遇寒后上述症状加重，胃纳一般，眠差，小便正常，大便难解。

　　【首诊证候】

　　症见：患者神清，表情痛苦，舌暗红少苔，脉虚缓。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：胃痛。

　　证候诊断：寒热虚实夹杂。

　　西医诊断：慢性胃炎。

　　治法：缓肝调中，清上温下。

　　处方：乌梅丸加减。

　　乌梅10g，细辛3g，桂枝10g，干姜10g，黄连5g，黄柏10g，当归10g，党参15g，白术30g，枳实10g，乌药10g，制附子(先煎)10g，甘草5g。3剂，每日1剂，水煎服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2023年9月21日

　　患者服上方后，胃痛、胃胀明显缓解，满闷较前好转，但仍有噫气，眠差，梦多，大便较前易排出，胃口佳，小便正常。

　　处方：上方去乌药10g，加苏梗10g，柴胡10g，煅牡蛎(先煎）30g，3剂，每日1剂，水煎服。

　　【按语】

　　本案治以缓肝调中、清上温下为法，方拟乌梅丸加减。其中，桂枝，干姜、细辛、附子都是辛热之品(桂枝温肝、干姜暖脾、细辛温肺、附子暖肾)，使用了如此多的辛热药难免有燥热伤阴之祸，阴虚则肾火不能封藏，必然上冲，黄连、黄柏一主清上，一主清下，可以避免因过量使用辛热药导致人体热量的堆积而伤阴。乌梅收敛，避免太过；党参健脾土：当归养血。同时加白术健脾气，积实破气消积，乌药顺气散寒止痛，甘草调和诸药。复诊患者症状缓解，仍有噫气，辨证加减，加苏梗行气和中柴胡疏肝、牡蛎重镇安神以巩固故疗效。

　　（本案编辑：陈平）